防治血脂异常遏制心血管病流行

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点击:916次时间:2008-03-25 09:58:00

　　近二十多年来，随着我国经济发展，西方饮食文化的渗入，膳食结构不合理和运动锻炼的缺乏，导致血脂异常的发生率与日俱增，近1/5的成人患上了血脂异常，但人们对血脂异常的危害缺乏足够的认识，知晓率和治疗率不足1/3，治疗满意控制率不足1/10。过多的脂质在血管内积聚引起血管壁慢性炎症、血管收缩、血压升高、血液凝固性增高，动脉血管粥样硬化、血管管腔狭窄或闭塞和脏器供血不足，造成心血管病的高发流行。

　　■动脉血管粥样硬化的元凶是低密度脂蛋白胆固醇

　　血脂主要包括胆固醇和甘油三酯，它们是体内新陈代谢的重要物质。测定血脂时，常在清晨空腹12-14小时采血，判断血脂异常一般常做以下四项检查：①血清总胆固醇（TC）；②低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；③甘油三酯（TG）；④高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。前三者TC、LDL-C和TG升高，特别是坏胆固醇LDL-C升高，可以在血管内沉积，产生血管硬化。HDL-C是好胆固醇，它在一定范围内升高，能够帮助清除血管内沉积的胆固醇，防止动脉粥样硬化的形成。

　　动脉血管粥样硬化的元凶是LDL-C，没有LDL-C就没有动脉粥样硬化。除LDL-C外，其它能够触发动脉粥样硬化的危险因素还有：①吸烟；②高血压（血压≥140/90mmhg或正在进行降压治疗）；③低HDL-C〈40mg/dl；④早发的冠心病家族史：直系亲属患冠心病的年龄男性＜55岁，女性＜65岁；⑤年龄增加，（男性≥45岁、女性≥55岁）。

　　糖尿病患者往往合并多种上述危险因素，容易发生动脉粥样硬化，与无糖尿病的冠心病患者比较，发生心绞痛和心肌梗塞等心血管事件的概率相似，因此糖尿病与冠心病同样高危。

　　■血脂异常与心血管事件关系密切

　　血脂异常的防治应重点关注LDL-C的水平，LDL-C升高，发生心血管事件的风险就越高。应根据不同的人群发生心血管事件的风险，制定LDL-C的控制水平。如果没有或有一项上述动脉粥样硬化的危险因素，LDL-C应控制在<160mg/dl；如果有两项以上的危险因素，LDL-C应控制在<130mg/dl；如果已患冠心病、糖尿病或其它部位的血管狭窄，容易发生心血管事件，LDL-C应控制在<100mg/dl（理想目标<70mg/dl）；如果冠心病合并糖尿病、合并多种危险因素或已经发生过心梗，非常容易发生心血管事件，LDL-C应控制在<70mg/dl。

　　血浆总胆固醇≥180mg/dl，其心、脑血管病的发病危险就大大增加。二十年前，我国人均总胆固醇170mg/dl，心血管病的发病率很低，如今，总胆固醇增加了约50mg/dl，心梗发病率增加了数倍。应控制血浆总胆固醇≤220mg/dl，血浆甘油三酯≤200mg/dl，高密度脂蛋白≥40mg/dl。

　　■90%以上的血脂异常与生活方式有关

　　血脂异常在一定意义上属于“生活方式病”。90%以上的血脂异常与生活方式有关，防治心血管病只有从源头抓起，才能收到事半功倍的效果。应当积极重视调整生活方式，关键在于改变饮食习惯和适度锻炼。应该选择低脂、低热量、低盐、高纤维素和高矿物质的食品。少食油炸食物、动物内脏和蛋黄。多选择水果蔬菜类，低脂肪高蛋白的鱼、豆制品和少油低糖的健康食品。

缺乏锻炼是血脂异常的另一原因，经常参加体育锻炼，能够减少血脂异常及其带来的危害。最好每日进行中等强度(快走、慢跑、骑车和打球等)的有氧户外运动30分钟以上，并利用工作场合及家务进行锻炼，减少静坐的不良生活方式，每天坚持锻炼半小时，可以减少50%冠心病发生的机会。对患有慢性病者，锻炼前应查体，量力而行，从小量开始，循序渐进。

同时应强调树立积极健康的心理，保持乐观情绪，避免过度紧张和焦虑。吸烟可加速动脉粥样硬化的发生和发展，应强调戒烟、高血压和糖尿病等多重危险因素的防治。

■药物治疗能够减少血脂异常及其带来的危害

经过强化生活方式的干预难以控制的血脂紊乱，应在医师的指导下及时进行药物治疗，药物治疗能够进一步减少血脂异常及其带来的危害。应当根据患者的危险分层不同，制定不同的血脂控制的靶目标，治疗达标能明显降低心脑卒中。多数患者血脂异常不能达标，治疗后血脂恢复正常就停药，往往导致血脂异常复发。药物长期应用，可保持疗效，要加强患者对长期调脂治疗重要性的认识。临床常用的药物有：他汀类、贝特类药物和联合用药。

通过强化生活方式干预、药物和健康教育等综合防治措施，控制血脂和血糖、血压等异常指标达标，能够避免多数心血管事件的发生。在我国医疗卫生资源尚不发达的今天，强化生活方式改变对于最大限度地节省有限的医疗卫生资源，提高人民健康水平，具有重要的意义。我们要扭转只注意并发症和下游危险因素的药物和介入治疗，更应当关注饮食习惯、吸烟、少运动和肥胖等心血管病的基本危险因子对心血管健康的影响。

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