AATS第89届年会报道
作者：景 华来源：南京军区南京总医院
点击:672次时间:2009-06-26 11:57:12
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“先天性和获得性心脏手术的新技术和新操作”及“胸科技术进展”，会议提供了新技术和新方法的专业培训。心胸外科医生通过不断掌握新的概念和方法及标准化操作，同时参与实验室和医学装置的研究工作，使心胸外科医学不断发展。
2009年5月9~13日，第89届美国胸外科学会（AATS）年会在波士顿海因斯（Hynes）会议中心召开，由于本届年会提供了学习世界最前沿资讯机会，参会人数破纪录地超过以往各次年会，参展厂商共计118家。AATS一直致力于医生的继续教育，今年会议的特色是开办了AATS学院，这对外科医生极具吸引力。另外，心血管领域研究进展和干细胞生物学的基础医学讲座以及大会主席报告也成为会议的亮点。
专业培训
5月9日的会议有两大主题：“先天性和获得性心脏手术的新技术和新操作”及“胸科技术进展”，会议提供了新技术和新方法的专业培训。心胸外科医生通过不断掌握新的概念和方法及标准化操作，同时参与实验室和医学装置的研究工作，使心胸外科医学不断发展。
5月9日的会议有两大主题：“先天性和获得性心脏手术的新技术和新操作”及“胸科技术进展”，会议提供了新技术和新方法的专业培训。心胸外科医生通过不断掌握新的概念和方法及标准化操作，同时参与实验室和医学装置的研究工作，使心胸外科医学不断发展。
小儿及先天性心脏外科
美国国家心肺血液研究所鲍德温（Baldwin）对小儿心脏辅助装置的现状与发展进行了回顾与展望。
美国俄亥俄州立大学学者介绍了成人机械循环支持决策，如体外循环膜肺支持疗法（ECMO）在心脏循环支持中的作用及适应证，强调其应用时机非常重要。
另有多位医生介绍了杂交技术在先天性心脏病的应用及现代影像技术在冠状动脉外科及杂交技术方面的应用。
另有多位医生介绍了杂交技术在先天性心脏病的应用及现代影像技术在冠状动脉外科及杂交技术方面的应用。
美国波士顿儿童医院德尔尼多（del Nido）报告了三维影像技术在主动脉瓣膜修复技术中的作用，强调其在术前设计手术修复方法和检查修复效果上有决定性意义。
普通胸外科
美国纽约大学帕斯（Pass）阐述了气管内超声检查的作用以及胸外科医生应该掌握的相关知识与技术，尤其是识别有关影像资料的方法，这对于正确的临床治疗有重大意义。
美国纽约大学帕斯（Pass）阐述了气管内超声检查的作用以及胸外科医生应该掌握的相关知识与技术，尤其是识别有关影像资料的方法，这对于正确的临床治疗有重大意义。
其他普通胸外科方面的技术培训包括，美国纪念斯隆-凯特林（Sloan-Kettering）癌症中心的弗洛里斯（Flores）和帕克（Park）介绍了应用胸腔镜进行五个肺叶切除以及应用机器人进行肺叶切除的技术与方法。美国宾夕法尼亚大学库珀（Cooper）介绍了气管病变的初期处理与后续外科治疗方法等。
美国科罗拉多大学韦安特（Weyant）在胸壁切除与重建方法的报告中提出，对修复材料的选择，应根据胸壁切除后缺损的大小选用不同的自体或人工材料进行修复。
专题演讲
胸主动脉疾病：血管内覆膜支架的应用
胸主动脉病变是所有疾病中最具致死性和最困难的医学问题。2005年3月23日，美国FDA批准胸腔血管内假体（即覆膜支架）用于治疗胸降主动脉瘤，开始了胸主动脉疾病治疗的新纪元。
目前已有3种美国FDA批准的血管内覆膜支架可用于治疗胸降主动脉瘤（TAG、 Talent和Cook），它们虽然只被批准应用于降主动脉瘤，实际上也已应用于其他血管病变。多数紧急治疗胸主动脉病变的结果显示，使用覆膜支架可降低围手术期并发症和死亡率，与开放手术的中期生存率相似。
美国杜克大学休斯（Hughes）指出，直径5.5 cm的无症状动脉瘤患者或2倍于正常主动脉直径的囊状动脉瘤，如马凡或洛伊迪茨（Loeys-Dietz）综合征患者，均可应用覆膜支架进行主动脉腔内治疗。
在B型夹层动脉瘤患者（包括破裂者、灌注不良综合征者或即将破裂者）中，腔内支架治疗已成为首选方法。通畅假腔直径≥2.2 cm、降主动脉直径≥4 cm者均可应用此技术。钝性胸部外伤所致主动脉血管损伤也可应用血管内支架治疗。
杂交技术：更小创伤和微创的血管病变治疗
杂交技术的应用使血管病变治疗已逐步向小创伤和微创伤方向发展。当然，为获得更好的效果应在导管及导丝技术方面再做努力。
美国宾夕法尼亚大学赛陶（Szeto）介绍了杂交技术在血管弓部病变中的应用，其优点是免于应用深低温停循环和体外循环，可减少用血量及体外循环引发的各种并发症，简化了手术，患者更易接受，并降低了手术风险。
未来血管穿孔技术和分支移植血管技术的发展可能能够避免应用杂交技术，然而，还需要长期的临床研究工作来实现。
主动脉根部病变修复、保留术：不同病变须选用不同术式
主动脉根部病变修复、保留术：不同病变须选用不同术式
美国密歇根大学迪布（Deeb）介绍了主动脉根部病变的主动脉瓣保留和主动脉瓣修复及根部成形术，他强调，对于不同的主动脉根部病变，要选用不同的手术方式，修复完成后，一定要采用经食道超声检查主动脉瓣修复效果及主动脉瓣关闭情况。
经导管主动脉瓣置换术：置入操作经验分享
美国宾夕法尼亚大学巴伐利亚（Bavaria）介绍了美国对于主动脉瓣狭窄患者和主动脉瓣关闭不全患者应用经股动脉主动脉瓣置换术的经验。对于有高危因素（如既往接受过放射治疗、肝硬化和身体虚弱）的患者，常规手术死亡率可能≥10%，标准化评分对评估患者情况及决定治疗策略非常有用。
经导管主动脉瓣置入有两种方法，即经心尖顺行置入法和经股动脉逆行置入法。进行置入操作时，必须经右心室置入临时起搏导线（逆行置入主动脉瓣）或心包内临时起搏导线（顺行置入主动脉瓣）。顺行置入者须在左锁骨中线第六肋间做一小切口，心尖用2-0 prolene线缝两个荷包，并在左前降支血管旁用大针间断缝两条垫片，要注意保持主动脉根部影像增强器与主动脉环垂直，以避免出现视差。置入前先用20 mm或22 mm球囊进行主动脉瓣拉伸，应用起搏器将心率调至180~220次/分，之后将导丝换成超硬型，置入主动脉瓣。逆行导管置入主动脉的方法与顺行类似。
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