第91届美国胸心外科协会（AATS）年会于2011年5月7日至11日在美国东部第二大城市费城召开。费城是是美国著名历史城市，美国独立宣言即发表于此地。与会者包括美国及世界各地的胸心外科医师、灌注师、术后监护医师及其他相关人员。会议同时举办规模庞大的相关专业展会。

       会上，美国纽约市哥伦比亚大学医学中心长老会医院的Craig R. Smith接替弗吉尼亚大学医疗中心的Irving L. Kron成为新一届学会主席。即将卸任的Kron在大会上发表了主席发言，题目是“为生命而师传（Mentorship for Life）”。他指出，毫不夸张地说，某些住院医师，在完成训练毕业后根本不会做手术。这样的医师单独执业，其代价很可能是病人的生命和医师自己的执业生涯。做为师长，我们老一代胸心外科医师在他们的成长过程中没有做好两件事情，一是花时间向这些年轻人传授做为一个胸心外科医师必须的技能，二是没有对其中某些没有外科手术天赋的医师劝阻其转投其他学科。有些外科医师不愿意帮助住院医师做手术，其原因不外乎自己时间紧张、担心手术质量、怕发生医疗事故。其实，加强模拟手术练习，术前与住院医师一起制定详细的手术计划，全程监督他们的手术，这些都是保证手术和培训质量的关键。手把手地做好外科技能的培训会真正造福我们现在的病人，同时也惠及我们将来的病人。外科住院医师是“外科的儿童”，需要我们的关怀和爱护。

       会议心血管外科方面的热点议题是经导管主动脉瓣植入、冠心病治疗方法的比较、主动脉疾病腔内修补技术和杂交手术室的建立。在前与三个议题有关的报告中，循证医学得到了充分的应用。报告涉及的病人来源广泛，多是全国或多中心的，病人情况的一致性好，数量多，非常高的随诊率，详细的随诊事件记录。由这样的数据得出的统计结果能够非常好地预计某种病人在接受某种治疗方法后将产生的结果，非常令人信服。会议上没有看到类似国内单一中心、病人数量少、情况参差不齐、手术后随访时间短或只有手术后早期结果、失访率高的报告。

       美国医师报告了一组血管支架腔内修复治疗胸主动脉破裂与传统开胸手术的比较。美国住院病人数据库显示，2006年至2008年美国全国因胸主动脉破裂需急诊或临危救治的病人923例，其中364例接受血管支架腔内修复，其余接受传统开胸手术。结果显示，尽管死亡率、并发症发生率和抢救失败率两组病人无差距，但支架病人的常规出院的概率明显高于手术病人。小医院是开胸手术出现并发症、死亡及抢救失败的预计因素。因此，在病人情况紧急、无转诊条件、手术经验欠缺等因素存在时，血管支架腔内修复治疗胸主动脉破裂可能是一种比较好的治疗方法。

       另外，德国医师报告了一组165例手术高危的退行性（35%）或功能性（65%）二尖瓣返流病人接受经皮介入二尖瓣缘钉合二尖瓣修复（Clip-Based Edge-to-Edge Mitral Plasty）2年的结果。70%病人用1个夹钉，30%用2个，3%用3个。术后返流程度减轻1度的有47例（34%），减轻2度的74例（45%），减轻3度的27例（16%）。5例病人治疗失败转行体外循环手术。30天死亡率1.3%。他们认为，对于手术高危病人，这种治疗风险低，效果明显。另外，对于某些病人，可以通过此方法暂时改善心脏功能，降低手术风险，增加手术机会。

       会议专门有一节讨论SYNTAX第三年结果对胸心外科医生影响。有关冠状动脉搭桥手术与药物洗脱支架治疗冠状动脉三支病变疗效对比的前瞻性临床试验SYNTAX第三年的结果已经得出：全因死亡率无差异；虽然第一年时手术病人的脑血管事件发生率高于介入，但其后手术病人的发生率低于介入病人，到第二年已无差异，第三年仍无差异；心梗发生率手术病人7.1%，介入病人3.6%，差异显著；需要再血管化干预率，手术病人10.7%，介入病人19.7%，保持了自第一年后持续存在的显著差异。MACCE事件发生率，20.2%（手术病人）对28.0%（介入）。使用SYNTAX评分进行病人分层后，0-22分的病人无差异，23-32分（18.9%对27.4%）和33分以上（19.5%对34.1%）接受冠状动脉搭桥手术的病人MACCE事件的发生率明显低于接受药物支架的病人。做为外科医师，我们应该知道的是，同样是三支病变的病人，其冠状动脉病变的SYNTAX评分越高，手术的优势越大。

       本次大会的先心病部分共有两天的大会发言内容。总共有约15篇口头报告发言。内容没有明确的按照类别区分, 可以说会议没有明确的热点论题。15个发言里，来自美国的报告有9篇，英国的3篇，德国，日本，加拿大各1篇。在先心病部分，唯一作为全体大会的报告来自波士顿儿童医院， 题目是“婴幼儿心脏手术术中不良事件是可以弥补的”。 这是一篇前瞻性的研究，根据术中过程，术者技术表现的评分，术后出院前的检查资料分为优秀，足够好和不够好三个等级。每个病例再根据手术复杂程度做分级，病童的病重程度按照PRISM III (Pediatric Risk of Mortality)分级。对结果做统计学分析。 结果发现，新生儿和婴幼儿的心脏外科手术，在所有的术后并发症的危险因素中，外科医生的技术表现是主要决定因素。手术中的不良事件不是影响手术结果的因素。有关先心病其他的报告题目简要如下，可以到AATS网站查阅：

“校正性大动脉转位单中心的解剖矫治结果”
“常温体外循环在儿童心脏外科手术中的肾脏损伤研究”
“应用脐带血在出生后一小时内行动脉调转术”
“尺寸不匹配的儿童心脏移植心脏的生长情况的结果”
“极低体重婴儿合并先心病： 生长成熟后再干预有好处吗？”
“STS数据库成人先心病资料分析”
“Sano-Norwood手术结果的形态学影响”
“近红外探测仪对于儿科心脏手术神经系统结果的预测价值”
“双向Glenn手术同时预防性做DKS手术的临床影响”
“肺动脉吊带：体外循环下手术的当前的手术结果”
“年龄是四联症肺动脉瓣替换术后瓣膜结构衰败的危险因素”。