先天性心脏病（CHD）是指在人胚胎发育时期（怀孕初期2~3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或胎儿出生后其心脏应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）。作为患儿出生缺陷第一位的病种，我国已经把CHD列入出生缺陷综合防控方案，力争覆盖范围内可知、可干预，有效降低出生缺陷发生率。但现在CHD治疗面临的问题是没有专业的CHD专科，患儿必须在产科、儿科、外科、母胎医学科、新生儿科等周转，患者成年后需要到心内科或心外科进行治疗，而且除部分综合医院外，CHD患者必须在妇幼医院、儿童医院、心血管专科医院之间转换，给患者的治疗带来了诸多不便，这就需要建立一套有效的CHD全程防治体系。

外科医师的历史责任

       从我国CHD外科手术的数据（表1）来看，从2011年到2015年，虽然心脏手术总量逐年提升，但CHD手术占比却在逐年降低。可以说，我国CHD手术数量已经进入高峰平台期，已不太可能继续大幅增长，甚至可能进入下降通道。虽然二胎政策实施，但外科年手术量达10万例或许将成为极限。特别是随着胎儿产前诊断和筛查的发展和推广，产前检查出来的CHD胎儿选择出生的数量将会下降，这将是造成CHD患者数量减少的重要因素。因此，随着CHD产前诊断技术的推广和内科介入治疗技术的发展，10年后我国CHD外科年治疗数量或许会下降至6万例左右，而外科医师参与我国CHD全程防治体系的构建，应当是不可回避的历史责任。

表1  我国2011—2015年CHD手术治疗及内科介入治疗数据

注：CHD：先天性心脏病

CHD全程防治体系的探索
 CHD全程防治体系构建的重点工作在于建立CHD产前产后一体化模式和多学科参与的成人CHD治疗体系的构建。

（1）CHD产前产后一体化模式
       2006年，我院在国内率先开展CHD产前产后一体化诊疗模式临床应用的探讨：①把CHD外科治疗由新生儿期推进到胎儿期，开展CHD胎儿期外科干预的临床前期研究，提升危重CHD新生儿期外科救治的成功率；②改变转运危重CHD新生儿的传统方式为转运临产孕妇的现代方式。对此，我们制订了《广东省胎儿先心病产前咨询规范（试行版2014）》和《广东省胎儿心脏超声检查技术规范（试行版2014）》。

在胎儿治疗方面，我院坚持胎儿体外循环的研究，目前胎儿心脏介入治疗技术也已经成熟，2015年底，我院还完成了产时胎儿心脏手术。由此可见，胎儿治疗技术已经逐步成熟。同时，因为CHD产前产后一体化诊疗模式需要临床流行病学、产科学、新生儿科、心血管儿科、心血管外科、心血管影像医学科等多学科的协同开展，为此，我们在2013年1月建立了全国首个心血管新生儿科，又在2015年11月成立了心血管母胎医学科，希望能协调团队进行更有效的合作。

（2）成人CHD治疗体系
       根据我院数据，成人CHD手术的病例占CHD总手术病例的22%。因此，成人CHD治疗也需要加以关注，需要由心脏外科、心脏内科、心血管介入影像科、产科等专家组成成人CHD多学科团队进行治疗。对此，我院计划筹建心血管病产科，该科室是面向患有CHD的孕产妇和孕有CHD胎儿的孕产妇。我院还组建了成人CHD外科治疗团队，并在2013年建立了独立的成人CHD外科病区，希望能推动成人CHD的发展。