胡大一：医生对戒烟的责任
作者：来源：
点击:1152次时间:2008-08-28 12:07:21
点击:1152次时间:2008-08-28 12:07:21
烟草危害是当今世界严重的公共卫生问题之一，世界卫生组织已将烟草流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域。
烟草危害是当今世界严重的公共卫生问题之一，世界卫生组织已将烟草流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域。我国是世界上最大的烟草生产国和消耗国，吸烟者达3．5亿人。预计2020年我国每年将有200万人死于吸烟相关疾病。中国的控烟工作任重道远，而全体的卫生工作者特别是医生应该肩负起时代赋予的职责，身体力行，努力降低人群吸烟率，提高人民健康水平。医生要首先远离烟草，做戒烟表率，同时深入了解吸烟的危害、戒烟的益处，熟悉烟草依赖的治疗方法，把戒烟纳入日常的临床工作中。
一、健康卫士、戒烟表率
国外控烟成功经验之一就是在医务人员中开展了控烟活动。目前，我国男性医生吸烟率在50%以上，处在世界上男性医生吸烟率最高的国家之列。国际成功控烟经验表明，如果医生的吸烟率高，普通人群吸烟一定处于上升趋势，只有在医生吸烟下降的情况下，才会有全人群吸烟水平的下降。医生要自觉为控烟工作做表率，医生吸烟者要积极戒烟。健康所系，生命相托；做为医务工作者，我们肩负着为病人解除病痛，为千家万户带来幸福的重任，更承载着一个民族拒绝烟草，珍爱生命的光荣使命。
另外，医生在帮助患者戒烟中起很重要的作用：临床医生简单的建议就有助于戒烟。临床医生由于疾病的原因会建议患者戒烟，这种建议虽然简单，但起着很强的干预作用。Silagy等检索了烟草成瘾组试验注册资料库34项试验，入选27000位吸烟者，评价临床医生劝阻吸烟的随机试验发现简单劝阻比不劝阻组戒烟率有提高，且两者间差异很显著。
二、深入了解吸烟危害及其他相关知识
1、吸烟的危害：烟草 及 烟 雾 中 含 有 4000余种化 学 物质 ， 有 毒 物质250种，致癌物质90多种，可导致多种恶性肿瘤，并导致多系统疾病如：呼吸系统、心血管系统、胃肠道系统、骨骼系统、泌尿生殖系统、神经系统、骨骼系统。因吸烟致死的前几位疾病分别是肺癌、冠心病、COPD、脑血管疾病等。其中吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～30倍，吸烟量越大，肺癌发病率也就越高。全世界每年新增加60万肺癌患者，绝大多数由吸烟引起的。口腔癌、喉癌、膀胱癌和胰腺癌的发生率比不吸烟者高得多。吸烟相关的心脑血管疾病发生率呈上升趋势。吸烟的人群比不吸烟人群预期平均寿命缩短10年。
2、戒烟的益处
吸烟者在戒烟后其体内器官会发生一系列有益的变化，其变化大致表现如下：戒烟8小时内：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平；血液中氧的含量增至正常水平。24小时内：心肌梗塞危险性降低。48小时内：神经末梢的功能逐渐开始恢复；嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强。72小时内：支气管不再痉挛，肺活量增加。2星期至一个月；血液循环稳定；肺功能改善30%。1至9个月：咳嗽、鼻窦充血、疲劳、气短等症状减轻；气管和支气管的粘膜上出现新的纤毛，处理粘液的功能增强；痰减少，肺部较干净，感染机会减少；身体的能量储备提高；体重可增加2~3公斤。1年内：冠心病危险减至吸烟者的一半。5年内：比一般吸烟者（每天一包）的肺癌死亡率下降，即由1.37%降至0.72%，或近于不吸烟者的死亡率；口腔、呼吸道、食管癌发生率降到吸烟者发病率的一半；心肌梗塞的发病率几乎降低到非吸烟者的水平上。10年内：肺癌的发生率降至非吸烟者的水平；口腔、呼吸道、食管、膀胱、肾脏、胰腺的癌症发病率明显下降。15年内：冠心病的危险与不吸烟者相同。
因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。英国医生的队列研究表明：吸烟者如能在35岁以前戒烟，则死于烟草相关疾病的危险性明显下降，几乎与不吸烟者相近。
3、烟草依赖是一种慢性尼古丁依赖性疾病
烟草中的重要成分——尼古丁已被证实是一种毒品，其成瘾性与可卡因相似。吸烟者中95%～100%的人具有不同程度的成瘾性。尼古丁特异地与大脑细胞尼古丁受体(α4β2)结合，释放多巴胺，兴奋“愉悦中枢”，产生欣快感，当血液中尼古丁浓度迅速下降后，再次诱发吸烟行为，构成恶性循环。尼古丁小剂量可以使中枢神经兴奋，即所谓“提神”，大剂量则会产生先兴奋后抑制甚至死亡的反应。随着吸烟的持续，尼古丁受体上调，吸烟者要达到与以前同样的舒适感就必须获取更多的尼古丁，一旦体内尼古丁含量突然降低，便会产生一系列的生理和心理反应，即形成生理依赖。
吸烟不是一种与生俱来的行为，它是一种通过有意识地不断强化而形成的习惯。每天多次重复吸烟过程；吸烟行为经过一段时间的强化，吸烟与日常生活中的许多活动都产生了密切的联系，形成了固定的行为模式，成为一种习惯，即形成了心理成瘾。
4、了解戒断症状及应对方法
戒断症状：戒断症状可有多种表现，如头晕、头疼、口干、咳嗽痰多、肌肉刺痛、多汗、焦虑和紧张、烦躁不安、心情压抑和缺乏精力、焦虑和紧张、腹泻与便秘、失眠、体重增加等，并产生强烈的吸烟渴求。症状的有无和多少因人而异。
应对戒断症状方法
强化吸烟危害与戒烟益处，正确认识戒断症状是戒烟过程不可避免的暂时困难，尽力靠自己的毅力和努力予以克服。
改变生活习惯：避免和吸烟的人在一起。回避所有能动摇戒烟决心的习惯，寻找一些不损害健康且有助于戒烟的行为来取代吸烟，如：织毛衣、做家务、与人聊天、吃些低热量的小零食、做运动等。如果仍要吸烟，也应注意改变吸烟的方式：不要在通常习惯的时间里吸烟；改变拿烟和抽吸的方式；改变你经常抽烟的环境等。当精神紧张时，可适当采取做深呼吸、肌肉放松练习、做操、散步、冲个热水澡、喝水或果汁等方法帮助减轻压力。肌肉放松练习：闭上眼睛自然地、轻松地吸气，呼气；从头部开始直至四肢，放松肌肉。头部放松：皱前额、伸舌；颈部放松：向后仰头、向下低头、左右转头；肩部放松：耸双肩、耸左右肩；腹部放松：腿脚放松：脚底上翻、脚尖向下弯曲，小腿用力。
体育锻炼：体育活动是摆脱烟瘾的好办法。运动可以控制体重，强健肌肉，增加肺功能，有助睡眠，促进心血管系统的健康。散步、慢跑、骑车等活动均可选择。
调整饮食结构：注意改变饮食习惯有助于戒烟和更快降低吸烟造成的危害，同时也是避免体重增加的方法。增加蔬菜、水果和纤维素的摄入；减少高脂食品和甜食的摄入。避免刺激性食物。注意多喝水和果汁，避免咖啡和酒精。
5、戒烟成功率低、复吸率高
绝大多数人要先有过三、四次戒烟尝试，最后才和吸烟行动彻底告别，不再反复。戒烟失败，不必自责。重要的是要不断总结经验教训并针对性加以改进，增加下次戒烟成功的胜算。戒烟动机越强，戒烟行动越多，戒烟方法越好的人，戒烟成功率越高。戒烟的过程是：无心戒→有心戒→决心戒→开始戒→戒不成→重复戒→戒成功。越往前走，越接近成功。三、把控烟工作融入日常的临床诊疗工作中
1、给予每个吸烟病人3分钟指导戒烟
临床医生的行为心理干预，可明显提高戒烟率，尽管大多数吸烟者有戒烟的意愿，但自然戒断率低，约3%。如过医生给每个吸烟患者3分钟，宣传与指导戒烟，可提高戒断率到10%。在冠心病患者可出现明显的预后方面的改善。
2、戒烟的简易流程：“5A”
ASK：询问吸烟状态，是否吸烟，如吸烟，如戒烟在伴年内，在祝贺患者戒烟成功的基础上，重点是预防复吸。
Advise：建议戒烟草，根据患者病情，提供强的个体化戒烟的依据
Assess：（1）评估患者戒烟的意愿，处于哪种状态，不想戒烟、未准备好、想近期戒烟、立即戒烟 对于不想戒烟和未准备好的患者，以后应不断给予激励：反复强调烟草危害和戒烟的益处。（2）评估尼古丁成瘾的强度，吸烟量大成瘾性强，第一棵烟与起床的时间间隔越短成瘾性越强。
Asist 帮助患者制定戒烟计划：确定戒烟日期、告知家人、朋友与同事；要预计到的挑战：戒断症状，并远离烟草：家中、车中、办公室无烟，对评估尼古丁成瘾性强的患者讨论药物治疗的可行性。提供相关的教育材料等。
Arange 安排随诊、检查计划、调整治疗手段，戒烟日期前后打电话，前2周每周随诊一次，以后半年每月一次，询问困难程度（戒断症状、抑郁心境），鼓励患者元离烟草。四、熟悉尼古丁依赖的药物治疗方法
尼古丁依赖是一种慢性疾病。目前证实有效的戒烟药物有：尼古丁替代品、部分抗抑郁药物、尼古丁受体拮抗剂。
1 尼古丁相关产品的戒烟作用 ：尼古丁替代治疗（NRT）
尼古丁替代治疗的目的，是替代烟草中的部分尼古丁成分，减少因戒烟导致的戒断症状。所有的NRT剂型（贴剂、口胶剂、喷鼻剂、吸入剂及舌下含片）对促进戒烟都是有效的。能增加戒断率在1.5-2.0倍左右。NRT的有效性不依赖于提供给吸烟者的附加的支持强度。提供更强的附加支持强度似乎能促进戒断，但不是NRT成功的必要条件。
2 尼古丁受体拮抗剂
尼古丁选择性受体拮抗剂(α4β2)对尼古丁受体高度亲和，有部分激动剂效应，在间接抗尼古丁产生的依赖作用。Varenicline作为此类药物之一，二期临床与安慰剂对照，戒断率为50 %。三期临床及与其他戒烟产品的作用比较正在进行中。建议作为戒烟的辅助，目前正在研发中，单独使用的临床意义有待进一步。
3 抗抑郁药
可拮抗戒烟后的部分戒断症状。抑郁是尼古丁戒断症状之一；戒烟可产生抑郁。在有些患者，吸烟的目的是尼古丁可产生抗抑郁作用。抗抑郁药可替代这一作用。抗抑郁药中安非他酮及去甲替林有助于戒烟，而选择性五羟色胺抑制剂（百忧解等）没有这方面作用。盐酸安非他酮缓释剂的戒烟效果较肯定，特别对合并戒烟过程中抑郁症患者，如与NRT联合使用，效果更明显。
总之，医生应该肩负起时代赋予的职责，从自身戒烟做起，并努力帮助我们周围的吸烟者，努力降低人群吸烟率，提高人民健康水平。让我们立即行动起来，拒绝烟草!减少吸烟相关疾病!共创一个没有烟草危害的清新环境!
上一篇：被动吸烟增加心脏病人的危险
|
Copyright © http://www.cstcvs.net 2000-2024 all Reserved. 京ICP备16013221号-1 |
 胸心分会官方公众号 |