食管癌是世界上第八位最常见的恶性肿瘤，其预后十分差，5 年总体生存率15%～34%，以手术为主的多学科综合治疗模式是其重要的治疗方案。

      近期，四川大学华西医院胸外科邓汉宇等撰文指出，目前食管癌外科治疗存在许多尚需完善的方面，如手术入路的最佳选择、胃食管吻合术的最佳术式、食管癌手术中最佳淋巴结清扫方式、微创外科手术的发展与现状以及术前新辅助治疗方案等。

1、外科手术入路方式：优先推荐经右胸入路，经裂孔入路适用于部分患者

      食管癌的手术入路方式主要包括经胸入路、左侧胸腹联合入路、经食管裂孔手术入路等。目前关于食管癌手术切除的最佳手术入路仍然存在争议，手术入路选择大多取决于食管癌的位置、外科医生的手术习惯以及食管重建的方式等。

      在经胸手术入路方式中，目前在西方国家的标准手术入路为经右胸手术方式，经左胸手术入路方式在食管癌外科治疗中的作用和地位有待于进一步研究和确立。

      与经右胸手术入路方式相比，经裂孔食管癌手术入路方式因其术后并发症发病率和死亡率更低，仍被用于临床，但这两种入路手术方式的选择仍无一致定论。有学者推荐，经胸手术入路方式可作为食管癌患者优先推荐的手术方式，而对于食管远端的早期食管癌患者，尤其是淋巴结转移阴性的患者，或者是存在合并症的患者，经裂孔手术入路方式也是一种可选择的方案，但其真实的价值仍有待进一步研究和探索。

2、胃食管吻合术：最佳吻合方式无法确定，有人推荐优先用半机械直线吻合术

      食管癌手术切除后，胃食管吻合术所导致的吻合口并发症十分常见。目前最常见的胃食管吻合方式主要有手工吻合、全机械吻合（环形吻合）以及半机械吻合（端端直线吻合）等，目前的研究无法得出最佳吻合方式，有人推荐优先采用半机械直线吻合术。

3、食管癌淋巴结清扫：二野和三野淋巴结清扫术孰优孰劣无定论

      食管癌的淋巴结清扫是食管癌手术操作中的重要组成部分，而目前的研究重点在于最常用的二野淋巴结清扫术和三野淋巴结清扫术的对比和选择方面的研究。

      就目前的研究结果看来，三野淋巴结清扫术更适用于中上段食管癌患者或者是伴有淋巴结转移阳性的患者。所以，目前食管癌的最佳淋巴结清扫方式仍然需要更多大样本、多中心的随机对照研究去确立。

4、微创食管癌手术：微创手术是否优于开胸手术有待于进一步研究

      目前的微创腔镜食管癌手术术式与开胸手术术式相似，主要包括有经裂孔微创腹腔镜食管癌手术和经右胸微创胸腔镜食管癌手术等。同时目前关于这两种微创食管癌术式的选择仍然和开胸手术的选择适应证相似，即经裂孔微创食管癌手术主要推荐于食管下段或者胃食管交界的早期食管癌患者，而经右胸微创食管癌手术主要推荐于其他情况的患者。

      虽然目前微创腔镜食管癌被普遍认为可以替代传统开胸手术，但现有的强有力临床证据仍然十分缺少。机器人辅助的微创手术的短期疗效明显，但远期疗效仍缺乏证据。

5、术前新辅助治疗：研究热点在于确定最佳治疗方案

      由于绝大多数的食管癌患者在确诊为食管癌时都处于局部晚期阶段，术前新辅助治疗联合手术的多学科综合治疗模式越来越受到重视和研究。研究表明，术前新辅助治疗联合手术相比于单纯手术能够明显增加患者的生存时间。食管癌的术前新辅助治疗主要包括有新辅助化疗、新辅助放疗以及新辅助放化疗。

       目前尚无任何关于单独使用新辅助放疗的证据，因此目前的研究热点在于确定术前新辅助治疗的最佳治疗方案，即比较新辅助化疗与新辅助放化疗的治疗效果，仍然需要更多的随机对照试验去探索和确定，尤其是针对不同病理类型的食管癌患者。