胡盛寿院士：把握时代机遇，推进中国心血管外科质量改善

       

       随着时代的进步，患者对医疗服务的需求在不断变化，已有片面需求发展为全方位需要，已由有病可治和治好病发展为通过高质量的医疗服务回归身体与心理的双重健康。在过去10年，心外科规模快速扩增，服务能力和质量问题愈发凸显。主要问题包括：（1）发展不均衡；（2）医疗质量参差不齐；（3）关键技术使用不规范；（4）微创技术普及不够；（5）疑难复杂疾病救治能力不足；（6） 诊疗质控监控体系不完整；（7）专科培训体系不完善。

       建体系，即建立“国家-省级-医院”三级质控体系及双向联络合作机制。工作中，明确分工，建立章程，组建专业化质控团队。建队伍，即建立一支有专家委员和专业质控人员的工作队伍。在顶层设计上要坚持多领域、多学科的专家队伍，层次分明的组织结构，项目设计与实施的全称参与，高效多样的工作形势；在专业实施上，要坚持统一部署、明确分工。建标准，即根据最佳临床证据，建立关键质量评价指标体系和标准化诊疗流程，完善关键质量评价指标相关变量数据的定义、采集、清洗和校正标准。建平台，即建设一个多维度的质控数据平台，整合现有数据，实现诊疗实践 和质量的全面、快速评价。这一平台的建设与完善将大大提高注册登记数据的真实性、完整性和准确性。见实效，即根据平台数据分析结果进行针对性反馈，形成质量改善环路，实现医疗质量稳步提高。同时开展针对性的质量干预行为，解决突出的质量问题。打通医师培养最后环节意味着我们要建立、完善专科医师规范话培训体系，包括：建设标准的培训基地、建立健全的考核制度、完善统一的认证标准。

       总之，我们要坚持以质量控制为核心，多种质量改善方式共同发力，推进中国心血管外科的健康化、高水平发展。

赫捷院士：中国胸外科的机遇与挑战

       目前，我国胸外科发展的现状是：（1）中国胸外科已形成规模；（2）现代胸外科疾病谱发生变化；（3）微创理念发展迅速；（4）早诊早治和规范化诊疗已经进行；（5）临床研究全面启动；（6）新技术日新月异；（7）转化医学研究发展迅速；（8）人才培养体系基本成 熟；（9）国际影响力日渐扩大。

       目前存在的问题和解决措施：（1） 患者量大，数多据少：我国诊治患者数量第一，但数据碎片化，质量不可靠，各中心各自为战，数据无法整合，而且缺乏共享的平台和机制。对此，我们要建立全国性的数据库，并通过大数据工具对数据进行联网和整合，通过人工智能的分析，最终帮助临床决策和政府政策的制定。（2）发表论文多，引用少、转化少：中国胸外科界发表论文数量名列世界第二，但文献引用率较低； 基础研究论文数量多，突破性发现少，转化应用率低。对此，我们要坚持顶层设计，充分发挥病例优势，形成临床研究网络，完成高水平临床研究。机制上，我们要打破SCI分数的评价体系， 鼓励原创性研究。坚持从临床问题出发，鼓励开展具有应用价值的研究，建立科学的成果转化机制，让科研最终能应用于临床。诚信科研，提升国际公信力。（3）中国原创的临床诊治指南少：目前，我国已有部分胸部肿瘤的临床指南及行业标准，但大部分是参照国外相关指南，对有中国特色的临床问题缺乏指导依据，推广应用有待加强，缺乏有效监管体系和质量控制体系。（4）重技术、轻综合：现代外科的要求是超越外科本身。胸外科疾病谱的转变要求现代胸外科医师要具有多重身份，坚持多学科融合。（5）地区及医院见发展不平衡。目前，我国大的临床中心病例多，但热衷于简单手术。复杂手术的比例下降，疑难患者难以及时治疗。而基层医院，病例少，智能放宽手术适应证，进行疑难手术，质量难以保障。

       当前，由于国家影响力的日益显著、我国人口资源在世界范围内的无与伦比，以及中国胸外科正在逐步走向世界，中国胸外科正面临新的机遇。因此，我们要以开放的态度看待胸外科手术技术，开展符合中国疾病特点的临床研究，打造全方位的国际交流环境。