替罗非班——冠心病治疗新的希望

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点击:1292次时间:2008-09-19 12:07:12

ESC会议上意大利的Valgimigli, Marco教授带来了一个振奋人心的研究结果，即阿司匹林或氯吡格雷抵抗患者应用替罗非班治疗（3T/2R）的最新研究结果。

3T/2R是一随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究。其目的在于评价阿司匹林或氯吡格雷抵抗患者在常规应用阿司匹林和氯吡格雷基础上加用替罗非班高剂量弹丸注射能否降低经皮冠脉成形术后围手术期心肌梗死的发生率。

目前该研究入选263例对阿司匹林和/或氯吡格雷反应差，且因稳定性或低危不稳定性冠状动脉疾病患者，在10个欧洲中心接受选择性冠状动脉血管成形术治疗。方法为在标准阿司匹林和氯吡格雷治疗基础之上，患者双盲、随机分成高剂量弹丸注射替罗非班治疗或安慰剂治疗。观察的主要终点是围手术期心肌梗死发生率，其定义为48小时以内肌钙蛋白I或T升高大于正常上限3倍以上，且与心肌梗死共识文献通用定义相一致。结果显示高剂量弹丸注射替罗非班治疗患者心肌梗死发生率为20.4%，而安慰剂对照组为35.1%。30天内主要不良心血管事件在高剂量弹丸注射替罗非班组较安慰剂组显著下降（分别为21.2% vs. 36.6%，P=0.0065）, 出血发生率低且两组间无差异。

点评：

经皮冠脉介入围手术期抗血小板治疗很重要，目前临床主要通过阿司匹林、氯吡格雷，并联合低分子肝素抗凝治疗，使预后得到明显改善。但阿司匹林和氯吡格雷分别只能阻断血小板活化中的一条途径而抑制血小板聚集，替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路，因此在上述治疗基础上加用替罗非班能更彻底地抑制血小板聚集，防止血栓形成。

由于不同患者口服阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板聚集的程度变化很大，之前的研究已经证实对口服抗血小板药物反应差可增加血栓事件风险，尤其是冠状动脉血管成形术后。到目前为止部分患者需要的新治疗策略仍不明确——由于患者对于标准口服抗血小板治疗如阿司匹林或氯吡格雷无应答从而导致血栓事件风险增加究竟应如何处理？3T/2R研究结果很有意义，结果显示替罗非班组围手术期心肌梗死发生率及30天内主要不良心血管事件发生率均较安慰剂对照组低，出血发生率也低且两组间无差异，说明阿司匹林或氯吡格雷抵抗患者加用替罗非班高剂量弹丸注射治疗安全有效。

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