12月13日晚7点，河南一位26岁怀孕6个多月的杨女士因心跳过速被紧急送往华中科技大学附属同济医院中法新城院区。差点心力衰竭的她，经过同济医院心内科、心外科、妇产科、儿科、麻醉科、手术室等6个学科近20多位专家联合抢救，采用心内三维标测寻找病灶区域，心外腔镜直视下切除病灶，然而术中遇到极端情况紧急采用中世纪古老的“放血疗法”，历经6个多小时，捡回了性命。12月14日，母子平安。

1)患者情况介绍
当杨女士被送至同济时，心跳高达242次每分钟，比常人运动到极限的180次每分钟还快得多，近一周多无休止发作，加上腹部高度膨隆、心脏负荷极大，情况极其危急。


2)心内科诊断治疗，精确定位病灶
据心内科王炎教授介绍，杨女士明显气促心悸，严重低血压（50-80m的Hg）、氧合差，桡股动脉触诊困难。通常利用药物处理可以一定程度上缓解心律失常，但是对杨女士尝试了ATP/美托洛尔/异博定/地尔硫卓/地高辛等药物均无效，同时尝试了三维标测病灶，发现病灶位于右心耳，通过射频消融烧灼病灶，但效果不理想,心动过速不能终止。

患者术前心电监护图
在心内科、心外科、麻醉科、妇产科、儿科等科室专家紧急会诊交流下,专家们很快明确了最终治疗方案:由心内科采用三维心脏标测系统精准定位病灶的位置，心脏大血管外科采用微创手术在胸腔镜下切除右心耳尖部的病灶，麻醉科、心功能室、妇产科、儿科保驾护航。
考虑到杨女士腹部高度膨隆，无法长时间仰卧，以及X射线对胎儿的影响，王炎教授决定选择目前国内最先进的EnSite Velocity三维心脏智能标测系统,充分利用该系统标测精准,而且能够适应严苛手术条件的优点。经过EnSite Velocity三维心脏智能标测系统的精确定位,最终确定病灶位于右心耳尖部,然而心耳尖部是最为薄弱的地方, 也正是消融最危险的地方。因而只能通过外科手术切除。


心内科王炎教授医生正在三维标测

3)心外科微创治疗，手术切除病灶
接下来将工作交给心脏大血管外科程才医生，他克服重重困难在腔镜直视下找到了病灶解剖位置，却发现杨女士的心脏由于右心衰胀得像皮球，没有了正常的心脏结构，根本无法操作。医生程才副教授说，既要保大人又要保小孩，确0实让治疗受了很多限制。杨女士的病是右心耳房性心动过速引起的，普通手术切除即可，难就难在杨女士是孕妇。为了保胎儿，只能通过胸腔镜在胸腔打孔操作。而怀孕后的腹部导致膈肌极度膨隆，占据了半个胸腔，且杨女士已经严重心衰，肺部也无法瘪下去，胸腔镜进入了胸腔后，手术视野极端受限，给医生很大的难题。
孕妇胎儿命悬一线。时间一分一秒过去，麻醉科医生采取多手段最终将杨女士血氧饱和度维持在92%以上，为抢救争取宝贵的时间。紧急情况下，多科室商议采用“放血疗法”。果不其然，医生通过外周血管抽取了1000ml的血后，杨女士的血压相对平稳了些，心衰症状略微缓解，心脏肿胀也减消，为抢救赢得了时间。
据介绍，放血疗法在当时的历史条件下可以快速减轻心脏负荷。此次同济医院在十万火急地情况下使用，快速缓解了孕妇心衰症状。和中世纪放血治疗方法不同的是，放血过程中，该孕妇接受血压监测、整体血容量监测等一系列体征监测，医生可以精确地控制放血程度。此外，中世纪放血之后血液无法回收，而该患者所放的血液全部自体回输了。

心外科主刀程才教授正在手术
就在心外科医生准备切除病灶时，杨女士突然心率又再次上升至250次/分，血压下降至50毫米汞柱，麻醉科医生在关键时刻持续给予强心药物等治疗，总算使得杨女士的循环逐渐稳定。心外科医生立即手术，心率立马下降到正常，并通过自体血回输技术，将血液回输至杨女士身上，零出血保障了手术安全。

4)术后电生理检查，验证手术效果
外科手术切除右心耳尖部后, 病人恶性心律失常得到控制.心内科王炎教授又进一步在EnSite Velocity三维系统导航标测系统下验证手术切除效果,并进行了全面的心内电生理检查。

王炎教授正在做术后电生理检查
结束电生理检查后仅五分钟后，杨女士就从术中清醒。12月14日早晨，杨女士已经正常进食，胎儿检查情况理想。据了解，这是国内首例针对孕妇严重心动过速多学科联手精准导航的微创杂交手术,为保护胎儿避免X射线伤害,王炎教授作为国内最早采用零X线下行电生理射频消融的专家之一,在本次手术中全程零曝光下开展高难度的手术。

来源：严道医声网