孟旭教授、张海波教授组织内外科多学科团队多次会诊协商，认为杨老的主动脉瓣重度返流和心室扩大、射血分数降低的情况如果不手术难以维持，常规开胸体外循环瓣膜手术的方案创伤太大风险高，经心尖穿刺微创主动脉瓣置换的TAVI手术可以完成心脏不停跳下瓣膜置换。此前不久，TAVI团队刚刚成功完成了股动脉途径的微创TAVI手术，为长期卧床体质虚弱，多次黑朦晕厥的90岁的姜老解开了主动脉瓣重度狭窄的难题。姜老当年也是解放军部队的工程兵，跋山涉水为新中国建设奉献了一生。此次杨老的主动脉瓣重度返流，没有钙化，只能从心尖穿刺途径进行TAVI手术，需要麻醉和肋间微创小切口，难度比前些天的姜老单纯局麻股动脉穿刺途径进行TAVI手术还要大。而且涉及到麻醉、呼吸、肝肾功能等更多脏器功能的监护和药物选择使用。为了这两例高龄主动脉瓣患者手术安全实施，安贞医院TAVI团队进行了精心准备，反复多次的CT扫描数据解读、团队会诊商议手术方案、应急预案准备。

 

      2019年5月24日，在魏永祥院长和周玉杰副院长大力支持下，孟旭教授、张海波教授组织多学科团队精兵强将，心外科王胜询、李岳环、许春雷、韩杰，心内科刘巍，麻醉科卢家凯、骆菲菲，超声科张纯、张涵，影像科徐磊、李宇、王文川，手术室许斌、王艳超、陆博、张弛、汪静洁，重症监护贾明等专家，以及多学科团队共同努力，克服了高龄心肌薄弱容易出血、心脏激惹心律失常、瓣膜无钙化瓣环扩大明显、横位心支架瓣膜释放难度大等多个困难，认真详细的手术方案最终保障了TAVI手术的顺利实施。术后在手术室就顺利拔除气管插管。此后杨老恢复非常顺利，吃饭休息都很好，自己说没想到那么简单就解决了困扰多年的"心头难题"，没感到什么难受和痛苦。患者术后第二天就下地，第五天顺利出院。

 

      在欧美国家，主动脉瓣疾病已成为仅次于高血压和冠心病的第三大心血管疾病，《Lancet》数据表明欧美国家75岁以上人群中6%患有主动脉瓣疾病。我国随着人口老龄化主动脉瓣疾病患病率有逐渐升高的明显趋势。严重主动脉瓣疾病患者过去仅能采用体外循环下主动脉瓣手术，许多高龄患者常因合并其他疾病而不能接受外科主动脉瓣置换手术，只能采用药物治疗，死亡率极高。因此不用心脏停跳和体外循环的TAVI手术应运而生，为外科手术高危的主动脉瓣疾病患者带来了新的希望。TAVI技术代表了微创瓣膜病治疗的发展方向，是瓣膜病治疗领域的里程碑。

 

      最近这俩例高龄90岁和91岁患者植入的支架瓣膜为杭州启明公司的Venus和苏州杰成公司的J-Valve支架瓣膜，均为由中国自主设计知识产权，是我国心脏瓣膜外科的发展的里程碑。TAVI微创瓣膜手术避免了体外循环，手术时间短、创伤小、恢复快，改变了以往心脏瓣膜手术的理念，为更多的危重症和老年患者提供了治疗的新希望。

来源：仁医俱乐部