最近，在华中心血管病大会上，中国工程院院士、国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长、华中阜外医院总院长胡盛寿院士发表了题为“从老龄化时代来临，看心血管外科发展”的主题演讲。

在演讲中，胡盛寿院士从中国的老龄化社会现状出发，深刻分析了心血管外科发展的挑战与困惑，并对心血管外科的未来作出展望。

人口结构改变，老龄化社会已到来

胡院士指出，人口结构的改变、老龄化的到来是一个全球普遍现象。中国的老年人口从目前绝对数上来看是全球第一的，预计2027年中国将进入深度老龄化社会。随着老龄化时代的来临，慢病将成为老龄社会最突出的一个疾病谱，心血管疾病也将成为老龄人口的第一大杀手。然而家庭照顾不足，心血管病危险因素防治现状不容乐观：老年瓣膜病发病率显著增加，退行性变是主要原因；老龄人群冠心病患病率持续增加；老龄人群房颤、窦房结功能减退发生率高；老龄人口慢性心衰患病率增加。

应对老龄化，心血管诊疗技术持续向微创化演变

应对老龄化，心血管诊疗技术正持续地向微创发展。胡院士认为，其中有几大变化是非常明显的：

1. 冠心病介入治疗适应症不断拓展；

2. 经导管瓣膜介入技术迅猛发展；

3. 血管介入技术发展迅速；

4. 房颤治疗已成为“一枝独秀”。

心血管外科发展的挑战与困惑

面对老龄化的来临，心血管外科面临的挑战和困惑到底是什么呢？

胡盛寿院士说，首先，心外科微创化发展未成主流。心脏外科微创发展了20多年，但全球仅有少数的心脏中心微创手术超过了传统的外科手术。我国微创技术经过20年的快速推进，各类微创技术都有尝试，但总体上使用率不足10%。

其次，传统的心脏外科手术成长非常缓慢。心脏外科经过大概15年在中国的快速普及后，过去五年当中心脏外科在总体手术数量上进入了一个平台期。并且中国心脏外科在全国各地、各家医院的发展水平非常不平衡。同时，我国是一个人口大国，大量潜在的需要救治的心血管病患者未接受治疗。

再次，医生群体发生变化。心血管外科的学科吸引力下降，年轻医生数量走低。

若干年后，心脏外科是不是一个夕阳的学科呢？

10年20年后，心脏外科是不是一个夕阳的学科呢？

心脏外科相对其他学科讲，是一个年轻的学科。走到今天，虽然不是最高光的时刻，但是学科依然在变化、在发展。无论是现代医学方法，还是现代医学技术，还是现代医学的医疗器械的进步等都融入到了心脏外科的发展过程当中，我们有必要重新审视心血管外科未来的走势和发展。

传统外科手术仍具有疗效优势，仍是复杂及危重先心病的主要治疗手段。外科瓣膜置换手术远期效果也优于介入瓣膜。而冠状动脉旁路移植手术仍是解剖结构复杂或合并糖尿病及多支病变的首选治疗选择。开放性大血管手术的远期效果优于腔内介入治疗。

老龄化背景下心外科的发展方向

胡盛寿院士说，面对老龄化的背景，心脏外科的发展仍可期待。

1、要寻求融合。

首先是说从观念上寻求合作，我们要建立起以病人为中心这样一个理念，消除不利于病人的医生间竞争因素 ，内科、外科及介入科医生同时刷手上台参与患者手术治疗，建立心脏医生团队为老龄患者提供最佳治疗方案。以患者为中心，而不是以技术为重心这样一个导向。需要首先从理论上转变，其次要从技术上融合，现在一系列的复合/杂交（hybrid） 技术的推广应用，使得能够去治疗、克服传统的外科手术和现代的介入治疗无法去战胜的一些局限性。未来心血管科面临的是老年复杂病变的时代，Hybrid技术在保证良好效果的同时缩短了手术及住院时间，拥有更广泛的适应症，是内外科共同的未来。最终达到合作共赢，提高疗效，开拓新的手术适应症。

2、微创瓣膜外科成为必然选择。

需要去为患者提供、设计一个创伤小、恢复快、痛苦少的手术方案，所以微创瓣膜会成为心脏外科未来应对老龄化发展的一个必然趋势。

3、心力衰竭的外科治疗时代来临。

心力衰竭是全球唯一呈增长趋势心脏疾病，在过去的30年当中，心衰的药物治疗没有什么革命性的变化。药物治疗并不能逆转心室重构，从长期上讲，它不能逆转心衰。未来心衰靠什么来治呢？当然就是心脏移植和心室辅助装置。心室辅助装置在过去的十年当中，是整个心血管领域变化最明显的一个趋势。目前的临床数据显示，心室辅助装置能明显的逆转心衰，使患者可以接近一个正常人的生活质量，这是非常了不起的一个进步。

4、培养复合医生成为心血管外科继续“欣欣向荣”的必然选择。

应对老龄化，最后是要人来完成的。心脏外科何去何从，最后取决于未来我们能够培养出什么样的心脏外科大夫。培养复合型的心脏外科医生，成为我们这个学科是否未来仍然能够欣欣向荣的一个必然的选择。

胡盛寿院士总结道，未来心血管外科仍是“大有可为”，应对人口老龄化的变化，学科融合及微创发展势在必行。创新外科技术发展，培养高素质心血管外科医师，是中国心血管外科长远发展的生存之本。