■带着下述问题阅读，可以帮助你更好地识别心肌梗死

侯耀文事件说明大家对冠心病的了解存在哪些误区？

什么样的胸闷胸痛跟心梗没有关系？

身体完全健康的人会突发心梗吗？

植物神经紊乱导致的心脏症状致命吗？

哪五大特征的胸闷胸痛与冠心病有关联？

 

专家介绍

陈韵岱博士：北京安贞医院心内科副主任，曾赴意大利米兰圣多纳托心脏中心深造，目前在北京市冠心病重点学科方面声名鹊起。被聘为多家医院的客座教授，已发表在中国医学核心杂志的论文有76篇。

 

主持人：伏天高热、高湿，人们感觉胸痛和胸闷。这与心肌梗死有什么关联呢？夏天应该怎样避免心肌梗死？今天我们特别邀请首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师陈韵岱博士与大家在线互动。陈教授，心肌梗死跟季节关系密切吗？心肌梗死发生的原因就是血管被堵塞了，侯先生事件说明民众对心脏的认识有误区

陈韵岱：心肌梗死是冠心病最严重的一种表现。心脏就像是汽车的发动机，有油才能启动。冠脉血管就相当于给人的心脏供应养分和动力的管道。心肌梗死发生的原因就是血管被堵塞了，就像油路堵了一样。对于汽车来说，一旦油路堵塞以后，就熄火了，对于人来讲，一旦出现这个问题，心脏也就会出现最严重的事件，会停止跳动，就是我们说的心脏猝死。因此大家对于心肌梗死应该是比较恐惧的，它的确也是一个给我们人类带来致命性损害的疾病。

心肌梗死跟气候有一定关系，但炎热的夏天不一定多发，很多发于寒冷的季节。在炎热的伏天，心脏本身有病变的话，就更容易发生供血不足，供血不足就出现心绞痛。如果严重到血管完全堵塞的话，就会出现心梗，胸痛到梗死是一个渐进的过程。

 

网友：话题真及时，马季和侯耀文都是死于心肌梗死，太可怕了，死亡率百分之百啊。

陈韵岱：侯耀文事件，导致近来北京乃至全国广大民众对冠心病或者是心脏猝死的广泛关注。从这一点上来讲，说明做这方面的宣传和健康教育是非常重要的。从侯先生的突发事件，我觉得大家有几个误区。

第一个误区，叫看似健康。实际上相当一部分中青年，会觉得自己从来没有过明显症状，或者没有引起很大的关注，但实际上心脏的血管———生命线已然出了问题，也不到相应的医院去就诊。这种人群往往像侯先生一样，一定是之前有过一些症状的，只是没有把它认为是心性猝死的前兆。因为在临床上我们见到非常多的这种病人，在真正发生事件之前的一个月左右时间，多半都会有凌晨胸憋，在睡眠当中憋醒，大概持续5分钟、10分钟。还有的人，上坡或骑车、走过街天桥觉得憋气，一停下来，或者走平路就好了，也没有觉得这是件事。实际像这些问题，尤其跟活动相关的，跟情绪相关的，寒冷、炎热诱发的，而且5到10分钟就缓解的胸憋表现，都应该到医院去就诊。

第二个误区，很多病人告诉我，说我刚刚做的体检，怎么就得心肌梗了？实际上你做的心电图正常，并不代表你这个人没有心绞痛。因为冠心病的心绞痛要进行动态的心电图的观察才有意义。比如您是早上有症状，5到10分钟就缓解了，不像是胃疼、肩背疼这样的持续时间较长。所以，一般的体检，很多冠心病是不能确诊的。

第三个误区,冠心病和心梗的典型表现，民众了解得太少了，就是由于不知情，延误救治，导致严重后果。比如说侯先生，听说当天早晨，就已经有饭后呕吐、胸憋这种表现，但是他没有去就诊。到中午了，他请朋友来家看他，下午4点，才呼叫急救车，这已经把心脏猝死急救的最佳时机错过了。“心梗”有非常典型的描述叫“窒息感”性的胸憋持续不缓解，有些病人则是以胃疼，就我们说的上腹部疼痛为特征，有的人是以肩背疼伴左侧上肢的麻胀感。部分不典型的表现是会有不明原因的牙疼。比如有人到口腔科去就诊，最后一看是心梗。像侯先生这种呕吐，说明已经是心梗了。

 

网友：做心电图能否查出心脏的真正病情？

陈韵岱：这就是我刚才提到的误区里边的一个，一份心电图只能反应即刻做心电图时候的状况，比如说高血压性的心脏改变、心肌梗死的图形改变、心律失常等等。但是，对于没有心梗而仅仅处在间歇发作的心绞痛的时候，没有到心梗的严重程度，一次心电图是没有意义的。举一个例子，凌晨5点钟大概有10分钟的胸痛，之后就缓解了，然后上医院，上午10点钟看了专家门诊，做了心电图，这个时候已经没有症状，做的心电图的意义不大。应该有两份以上的动态的心电图，或者是一份是没发作的，一份是正在发作的，才会有意义。所以建议广大网友把自己的多份心电图攒到一起，看病的时候带着。胸闷气短出长气，不一定都是心梗，胸部或呼吸道疾病也可导致

 

网友：请问胸闷气短老出长气，是属于这方面的病情吗？

陈韵岱：这种病人几乎占了目前心脏门诊的五分之一。应该区分一下，尤其是炎热天气，出虚汗，要长出气才会舒服，窗户打开了才会舒服，跟情绪有关系。中年女性居多。这种憋气是持续性的，几小时或者数天，往往不是冠心病，跟活动没关系，比如提重物、上楼、运动等是没有关系的。大家也别听说胸闷，就都心梗了，心梗是有一定比例的。当然首先要去专科就诊，做必要的、合理的排除检查，比如平板运动试验等。在胸部这块儿有骨骼、肌肉、肺、神经、皮肤、食道，食道炎、肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等，都会引起胸部的不适，还有像呼吸疾病、肺炎等等。

 

网友：请问教授，我最近总感觉胸闷，心跳不规律，多发于吃饭之后，坐着的时候现象明显，请问是怎么回事？

陈韵岱：这不是典型的心绞痛表现。典型的心绞痛虽然跟进食也有关系，但往往是饱餐后会在散步、运动当中发作，停止活动缓解，一般也不会超过10分钟。如果说持续数小时的话，建议你去做24小时心电监测，可以了解心跳不规律以及饭后的表现。

 

网友：请问，我这两天总感觉胸闷，有时手会麻，多发于吃饭之前，吃饭后有时就没事了，请问是怎么回事？

陈韵岱：建议到医院去做个运动平板试验，必要的时候看消化科门诊。不一定是心脏的事情，有时胃炎会有上述症状。

 

网友：请问专家，我有时候会突然觉得心脏使劲跳几下，心脏好像要从喉咙里跳出来了，但一般只有短短几秒，这是为什么？

陈韵岱：这种情况来医院就诊的也非常多，以青年为主。这属于心脏植物神经紊乱的一种表现，不是严重的心脏病。其实心跳的感觉，应该是人自身的一种反应。有的人说陈大夫，我躺在那儿就能听到我的心脏怦怦跳，还有的说我的心脏跳得不是很规律，实际上这都不是问题。我们人的心跳都是有起伏的，是一种正常的生理调节。不过如果频繁出现心跳不齐感，建议去专科医院就诊。完全健康的人也会突发心梗，年轻人居多，往往有不良生活方式

 

网友：身体完全健康的人也会发生突发性心梗吗？

陈韵岱：会。应该不叫完全健康，我纠正个词，应该叫“亚健康”。这种情况也是容易发生在青年和中年。4年前我写过一篇东西“冠心病正悄悄地逼近年轻人”。实际上当时已经发现心肌梗死的发生，在年轻人当中的比例越来越增加。那么为什么叫“亚健康”呢？酗酒、昼夜抽烟、夜里不睡觉，这些生活方式是不健康的。我就见过这样的人，31岁的一个男性，他为赶工作连续3天不睡觉，大剂量抽烟，在一天凌晨发生了急性下壁心梗。到医院做了急诊冠造，结果三支血管光滑，没有任何病变。他的这种心肌坏死，就是由于大量抽烟，造成冠状动脉痉挛，导致了冠脉血流中断，引起心肌坏死。这种人太冤了。所以说健康的生活方式比任何的药品和先进的医疗技术都要来得重要。

 

网友：请问心律不齐是这个病吗？严重吗？

陈韵岱：心律不齐，一般来说不是冠心病，我们叫心律失常，老百姓叫做心脏偷停，非常常见。有的时候是生理性的，和冠心病的关系不密切。

 

网友：ST波改变是什么意思？

陈韵岱：我非常愿意回答这个问题。在门诊，有一半的病人会因为做心电图被告知ST波改变，但无任何症状来就诊。我想说的一点是，单纯的心电图ST波改变，不能代表冠心病。ST波改变就叫心肌缺血。应该进行动态心电图观察，只有动态的ST波改变在临床上才可能有意义。

 

网友：陈教授您好，我48岁，患有10多年高血压，心脏ST波有所改变，最近两个月，感觉胸闷气短，只有张大嘴打哈欠才能长出一口气，服用丹参滴丸和银杏胶囊半个月没有效果，当时，心电图正常，请问原因，如何继续治疗？谢谢。

陈韵岱：这种情况有两个要点。第一个，高血压病人常伴有呼吸睡眠暂停综合征，夜间会打鼾，有短暂的呼吸停止，常会出现白天清醒状态的头晕和困倦，可以进行排除检查。第二个，高血压病人常会有心电图ST波改变，不是冠心病的心肌缺血。这类病人建议做负荷心肌显像检查。肺部疾病、胸骨疾病、植物神经紊乱等也能导致胸闷胸痛

 

网友：请问本人去年3月份感到左胸憋闷，感觉就像有什么东西堵住一样，两周后正常，今年年初又犯两个月，4月至现在都有这个症状，去医院检查心电图、胸透都没有问题，请问怎么检查？

陈韵岱：不是典型的冠心病表现，和心梗和心绞痛相差较远。持续这么久的胸闷，一般不是心脏问题，建议查血气，检查肺血管的循环。这种情况很难说。

 

网友：我一到夏天就有胸痛的感觉，而且出长气，去医院检查心肺也正常，平常总感觉肋骨或是胸骨的部位运动幅度大了就有疼痛感，是肋膜炎的症状吗？

陈韵岱：有可能是肋软骨炎或肋膜炎，不像是心脏的问题。

 

网友：请问，我近来只要听到大一点的声音就会感觉心脏不适，吃过速效救心丸后症状就会缓解。请问这是心脏病吗？

陈韵岱：这种情况很多，尤其以年轻人和中年女性为多。这是一种内分泌调节紊乱和心脏植物神经紊乱的表现，不是器质性的心脏疾病。速效救心丸里含有冰片和三七片，有助于一般状况下的舒适感。

 

网友：我胸闷两年了，有时胸上部，有时胸下部，是功能性的吗？

陈韵岱：如果跟运动没关系的话，是冠心病的可能性很小。

 

网友：请问有时后背有针刺疼痛感是心脏的问题吗？

陈韵岱：这也是常见的门诊病人情况。后背针刺样或前胸的针刺样，不伴有憋气，几秒钟就消失，常常不是冠心病，是类似于肋间神经痛。

 

网友：请问本人最近有胸闷、憋气，有时左手、左脚，还有头的左半部有点儿麻木，这是什么现象？

陈韵岱：一般来说，如果说有左侧肢体的障碍或者麻胀感，包括头晕，应该除外颈椎病。那么胸憋伴有左侧肢体的不适，要高度怀疑冠心病，尤其是跟运动相关的。

 

网友：有时隐约地感到胸痛胸闷，做心电图为窦性心律不齐，应该怎么办？

陈韵岱：一般的窦性心律不齐是相对良性的心律失常表现，青年人居多，是神经发育不稳定的一种表现，不需要特殊治疗。半年做一次心电图随访。

 

网友：请问我从5月至今一直胸闷，并伴有刺痛感，心电图显示有中度右偏电轴，是怎么回事？

陈韵岱：心电图表现出来的电轴偏移而不伴有其他症状，建议做超声心动图，除外心脏器质性的变化。

 

网友：我是个年轻人，30岁，有时候心脏会一跳一跳地疼，但是到医院查不出来什么毛病，平时身体很健康，没什么不适应的地方，这是为什么？

陈韵岱：跟刚才几个相应的问题是比较雷同。不是典型的心绞痛的表现，如果要想排除，可以到医院做运动平板试验。心脏植物神经紊乱很常见，没有特别治疗方法，重在自我调节

 

网友：请问心脏植物神经紊乱应该如何治疗？

陈韵岱：这是一个很重要的话题。心脏植物神经紊乱，常常伴随着持续性的胸闷，以及长出气、心率快、周身乏力、出汗、情绪波动等，没有特异性的治疗办法。首先做自我调整。如果说真的是更年期原因造成的心脏植物神经紊乱，调整内分泌，中西药都可以，补充维生素营养神经，调整生活状态。如果说是年轻人，男性，往往是由于社会或工作的压力较大。心脏植物神经紊乱的病人常常伴有失眠或睡眠差，生活方式不规律，昼夜颠倒。建议最大程度改善这种生活状态。所谓的自我调整就是要减轻对于心脏疾病的恐惧。心脏神经官能症是非器质性疾病，是神经调节的障碍，一般不致命。

 

网友：请问陈大夫，我在两年多前，那时候年轻，老是熬夜，有时候熬到早上5点，然后睡到8点多以后上班，开车的时候，突然出现心慌、手心冒汗这种症状。这两年里，这种不适的感觉越来越频繁，去医院查过没有问题，说可能是植物神经紊乱，我现在只要一堵车就胸闷，手、脑门、后背出汗，您觉得我这个到底是什么原因？

陈韵岱：属于神经调节周期的紊乱，也是需要进行自身调整。当然，还有一种现象要避免，早上不吃早饭，饥饿时间长，很容易出现低血糖，也会出现心率快，导致严重后果。具备五大特征的胸闷胸痛才有可能是冠心病

 

网友：请问您，做负荷心肌显像检查，是指心脏CT、彩超、心得安吗？我做过以上三种检查都正常，还要做哪些检查呢？

陈韵岱：你已经做了非常全面的检查，但是负荷心肌显像是不同于上述检查的，是关于是否会有心绞痛的一种特异性检查。这个检查是核医学影像检查。如果出现阳性结果，提示病人患有冠心病的可能性80%以上。这是心肌缺血功能性检查，非单纯影像检查。

 

网友：专家您好，我是女孩，左胸总是隐隐的不舒服，偶尔有疼的症状，跟心脏有多大的关系？

陈韵岱：关系不密切。要排除乳腺增生等状况引起的症状。

 

网友：请问大夫，本人有心脏病，但是最近右手、右脚以及头的右半部有麻木的现象，请问是不是跟我的心脏病有关？

陈韵岱：建议去神经内科就诊。除外颈椎病和脑血管供血不足。

 

网友：我有颈椎增生，请问专家，我有时胸闷，大约持续几个小时，是心脏有问题，还是颈椎引发的毛病？

陈韵岱：这是很常见的问题。有一种颈胸综合征，病人诊断出来就是颈椎病，会表现出颈椎病症状，同时伴有胸部不适，以及肩背部的麻胀，但不是冠心病。

 

网友：经常感到胸闷，喘不过气来，应该去医院做哪些检查？是否跟心肌梗死有关？

陈韵岱：经常会有胸闷、憋气的感觉，一个是看有没有慢性的呼吸性疾病、心脏植物神经紊乱，还有就是器质性心脏病。建议到专科诊断，拍胸片、做心电图、做超声心动图。

 

主持人：怎么样才能确诊冠心病？

陈韵岱：确诊冠心病有非常多的先进仪器和设备，但是临床的症状判断是首要的。先到医院进行心绞痛的临床问诊。具备五大特征的胸闷或胸痛，心绞痛的概率是比较高的。第一个，劳累或运动诱发；第二个，胸痛部位在胸骨后，也就是胸前区，一般手掌大小；第三个，持续时间一般在10分钟以内，数分钟就缓解了；第四个，停止运动或含服硝酸甘油缓解；第五个，疼痛性质是胸前区压迫感或窒息感的憋气、胸痛。典型的心绞痛常常是憋闷而没有疼。再配合心电图的运动试验、负荷心肌显像、64排的冠脉CT检查以及冠造能够明确诊断。