第90届美国胸心外科学会年会于2010年5月1日至5日在加拿大多伦多举行。在食管癌方面,和往年一样,没有太多的研究文章。会议的第三天,胸部专题中才出现食管相关的文章。来自意大利的Sandro Mattioli报道了Heller-Dor术中测压治疗贲门失弛缓症远期结果分析.报告检索了近十年英文文献,认为Heller-Dor手术是治疗食管失弛症最常用的治疗手段。可能由于技术方面的原因,治疗效果各家不一。作者通过30年治疗经验来分析食管肌层切开胃底折叠术与吞咽困难(D)治愈率及术后反流性食管炎(RE)发生率之间的关系。该研究对1979年1月至2008年12月由5名主刀外科医生及几名助理医生采用Heller-Dor治疗贲门失迟缓症262名患者,均行术中测压,其目的在于:1)通过足够长的胃食管肌层切块来彻底消除高压带(HPZ);2)通过采用足够长而柔软的前壁胃底折叠来保护肌层切开表面(切开肌层的两缘分别缝合6-8针,来避免术后反流性食管炎而并不破坏食管排空)。其中202患者通过开腹进行手术(男性97名,中位年龄55.5(7-94岁)),60名患者通过腹腔镜进行手术(男性24名,中位年龄56(16-80岁))。随访内容包括临床资料,内镜,消化道造影以及食管测压值。研究数据采用半定量表来进行分级。该研究的结果:开腹组中1例由于先心病死于门静脉高压(死亡率1/202),腹腔镜组死亡率0/60。所有患者均进行随访(开腹组中位随访时间96个月(12-324月),腹腔镜组中位随访时间48个月(6-161月))。术中测压显示,肌层切开可以100%完全消除HPZ,DOR相关HPZ长度及平均压力分别为4.5 (±0.4) cm ;13.3 (±2.2) mmHg(开腹组), 4.5 (±0.5) cm ;13.2 (±2.2) mmHg(腹腔镜组)。结果见表1。开腹组分级差者19例(9.5%),RE15例(7.5%),其中2例RE分别在术后184个月及252个月确诊,吞咽困难复发4例(2%)。腹腔镜组RE2例(3.3%),吞咽困难复发0例。
结论:根据术中测压值进行足够长的食管胃肌层切开并辅以胃底折叠保护能够有效治疗吞咽困难,有效预防术后RE。虽然随访时间较短,但结果显示腹腔镜下手术与开腹手术效果相当,而术中测压则是取得满意结果的关键因素。
半定量分级表:吞咽困难 (D),反流 (RS), 反流性食管炎 (E)
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开腹组
201 例
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腹腔镜组 60例.
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D0 (无) RS0 (无) E0 (无)
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极好
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113 (56.2%)
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30 (50%)
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好
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55 (27.4%)
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27 (45%)
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中等
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14 (6.9%) D2: 8 RS2: 4 E1: 5
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1 (1.7%) D2: 1 RS2: 1 E1: 0
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D3 (每天都会发生进食困难) RS3 (每天都有反流和/或自发性或胸骨后烧心或疼痛或时有误吸) E2-3-4 (单发或多发融合性或非融合性糜烂,深溃疡,坏死,Barrett’s食管)
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差
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19 (9.5%) D2-3: 7-4 RS2-3: 15 E2:9 E3:6
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2 (3.3%) D3 0 RS3:2 E2:2
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Hazard Ratio
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95% CI
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P value
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Ps评分 1/2 vs ps评分 0
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6.514
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2.719-15.602
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< 0.001
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诱导化疗 vs. 非诱导化疗
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0.628
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0.475-0.830
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0.001
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非整块切除 vs. 整块切除
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1.980
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1.483-2.645
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< 0.001
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