患者王女士（化名），最近4年反复出现活动耐量下降、心悸，有时候晚上出现阵发性呼吸困难、双下肢水肿等等类似情况，生活质量严重下降。经过进一步检查，确诊为巨大冠状动脉瘤，辗转省内外多家医院后，经过多方打听，带着最后一丝希望来到华西医院就诊。

肖正华副教授对王女士进行了充分细致的评估后，安排超声心动图、CT冠状动脉造影等一系列检查，发现患者病情远比想象的复杂。

报告提示：左冠状动脉巨大动脉瘤（15*9.5*8.5cm），右冠状动脉瘤（7*9.4*3.5 cm），远端冠脉显示不清，动脉瘤内大量附壁血栓形成，主动脉瓣中-重度狭窄瓣主动脉窦管交界狭窄，二尖瓣重度反流，三尖瓣中-重度反流。

为了进一步摸清楚患者冠脉病变情况，行冠脉造影检查，发现由于冠状动脉瘤体巨大，造影也无法准确揭示远端冠脉情况（图3）。

由于术前检查无法完全评估王女士的病变范围，预计手术方式基本涵盖了成人心脏外科的大部分术式组合，手术存在极大的难度及不可预知性。

肖正华副教授向家属详细解释了疾病的特殊性以及手术风险后，王女士及家属希望能够在华西解决这个多方就医无果的难题。

面对未知的病变，复杂的手术，以及患者及家属浓浓的信任和最后的希望。心脏大血管外科立即组织了全科讨论，主刀医生张尔永教授以及肖正华副教授反复评估患者病情，讨论手术方案，并在李晓医师的协助下反复重建患者冠脉图像后，决定给患者实施手术。

王女士的病变必须在停跳下的心脏才可以进行手术，但她无法采用常规的心脏停跳方式。不过这难不倒经验丰富的体外循环团队和心脏外科手术团队。大家一致同意采用冠状静脉窦逆行灌注的方式让心脏停跳。

当肖正华副教授切开病变的冠状动脉瘤时，发现瘤腔中存有大量的血栓，这些血栓一旦脱落，往往都是致命的。手术首先需清除瘤腔中的血栓，仔细探查远端冠脉开口也是手术不容忽视的重点之一。

幸运的是，患者远端冠状动脉血管通畅，肖正华副教授和张尔永教授立即采用大隐静脉重建患者三条主要的冠状动脉（前降支，回旋支以及右冠）。

与此同时，术前不明确的病变，通过术中探查终于明确下来，接下来的手术方式也就如术前计划一样，有条不紊地进行。

将之前重建冠脉的大隐静脉桥血管重新连接于置换的主动脉根部，就如同在一条河上架起一座桥，让河两边的的交通恢复。

本例冠状动脉瘤就是这条河，大隐静脉就是这座桥，连接主动脉根部和冠脉远端，医生们一共架起三座桥，让患者心脏重新获得血供。当所有的手术步骤完成，就开始逐渐撤离体外循环。

手术一共持续了7个多小时，当患者顺利脱离体外循环，生命体征稳定的时候，肖正华副教授悬在心里的石头也终于落下了。

手术结束后，接力棒交到了胸心血管重症监护室。

王女士再也没有出现呼吸困难，胸痛，双下肢水肿等症状了。