先心病介入治疗新动向

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点击:790次时间:2008-08-18 11:11:00

随着新型器材的不断问世和操作技术的日臻成熟，先天性心脏病介入治疗出现了质的变化，各种新型介入治疗手段不断问世，介入治疗观念也在随时更新，从而在这个领域出现了不少新动向。

植入的支架能“长大”

主动脉缩窄（CoA）既往均需要外科手术治疗，然而死亡率和并发症发生率均较高。随着各种球囊和支架的问世，CoA可通过球囊成形术和支架植入术达到治愈，即使CoA合并动脉导管未闭也可以通过单纯覆膜支架植入术一次性解决。目前，CoA可以根据患者年龄和缩窄处解剖特点而采取多种介入治疗方式：对于婴幼儿患者，可以先通过球囊成形术治疗缓解病情，待患儿过发育期之后再行支架植入术；对于大龄患者，无论是否合并动脉导管未闭，如果不存在主动脉弓发育不良和降主动脉明显扩张，均可以通过覆膜支架植入术彻底治愈，而对于降主动脉明显扩张的患者，则可以通过裸支架植入术获得治愈。此外，主动脉缩窄支架还可以进行二次或多次扩张，即患者在植入支架后，随着患者年龄增长主动脉管腔增宽，植入的支架直径出现狭窄，还可通过球囊扩张使支架直径再次扩大。

房缺可以“缓慢”补

房间隔缺损（ASD）是常见的先天性心脏病之一，以往，当ASD并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压≥60mmHg）时病人即失去外科手术治疗的机会。此外，大型ASD由于长期大量左向右分流，导致右心系统增大和左心系统处于废用状态，一旦实施封堵或修补术，患者非常容易出现左心衰竭和心律失常，甚至出现致命性肺水肿。而带孔ASD封堵器可以传递左房压，不致使左房压骤然大幅度增加，同时适度地增加左室容量，使左室心肌逐步得到训练。如此，不仅有效减少了左向右分流，防止了肺动脉压力进一步发展，同时可改善左心功能并预防左心功能不全发生。沈阳军区总医院自2002年起，对7名ASD合并重度肺动脉高压的患者使用带孔ASD封堵器治疗，均获得较好疗效，最长随访已超过5年，所有患者心功能均得到明显改善，肺动脉压力有不同程度的下降，未出现左心功能不全表现。

射频让打孔更安全

射频电流是一种频率在500kHz左右的交流电流，这种电流可产生多种不同的生物效应，却不会对神经和肌肉组织产生不良刺激作用。1993年Hausdorf等将此技术用于肌性漏斗部打孔，使右心室与肺动脉之间形成交通，然而直至近两年，该技术才在国内开始应用，应用最为成功的是治疗室间隔完整的肺动脉瓣闭锁。室间隔完整的肺动脉瓣闭锁是一种自然预后很差的紫绀型先天性心脏病，即使外科手术，术后一年内死亡率高达52％，而且存活患者均需行第二次右室减压术。射频打孔术治疗室间隔完整的肺动脉闭锁不仅创伤很小，而且比外科手术更加安全。此外，射频打孔技术在复杂先天性心脏病的镶嵌治疗中也具有广阔的应用前景。

封堵器不再“金属”造

虽然目前大部分房间隔缺损可以通过封堵术治愈，但封堵器采用镍钛合金制成，植入之后可能出现异物反应等并发症，此外，金属封堵器永久阻断了房间隔径路，使得今后无法进行某些介入治疗如心房颤动射频消融术和经皮球囊二尖瓣成形术等。目前国外发明了一种可吸收的封堵器（BioSTAR）。这种双面伞封堵器由去细胞猪小肠胶原层基质覆盖于特殊支架上制作而成。有报道用这种材料制作的房间隔缺损封堵器进行了58例房间隔缺损和卵圆孔未闭封堵治疗，仅有5名患者存在短暂的残余分流。虽然可吸收封堵器目前仅用于房间隔缺损和卵圆孔未闭的介入治疗，而且所封堵的缺损也不大，但在先天性心脏病介入封堵治疗中具有里程碑的意义。随着制作技术的成熟，相信最终会制作出具有更大抗性的封堵器，从而用于室间隔缺损和动脉导管未闭等疾病的介入治疗，并最终取代金属封堵器。

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