医生要帮患者科学戒烟

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点击:961次时间:2008-05-20 12:00:00

　　背 景

　　中国是WHO《烟草控制框架公约》的签署国，公约明确提出，每一缔约方应考虑国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳实践为基础的适宜、综合和配套指南，并应采取有效措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗。为了履行公约，WHO烟草或健康合作中心等推出了《中国临床戒烟指南》。该指南可供各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共卫生医生在实践中使用。今年，我们又启动了2008年新版中国临床戒烟指南的制定。

　　要点1 烟草依赖是一种慢性病

　　·WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。

　　·烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均需要多次尝试才能最终戒烟。

　　要点2 控烟是医生义不容辞的责任

　　·医生与烟草是不相容的。

　　很多国家的医生没有把烟草控制当做职业责任的一部分，而只是单纯治疗因吸烟引起的各种疾病。

　　·医生，应该首先不吸烟。

　　但在高吸烟率的国家，医生甚至比一般公众吸烟更严重，这与医生的责任和形象明显冲突。

　　要点3 烟草是医生职业生涯中面对

　　的最大的可预防的致病因素

　　·医生帮助降低烟草危害的最直接方法就是帮助患者戒烟。

　　·医生劝导戒烟的效果与劝导的程度成正比。

　　·医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一支烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟中的一点问题。

　　要点4 要宣传吸烟之害戒烟之益

　　·早戒比晚戒好，戒比不戒好。

　　30岁前戒烟能使肺癌风险减少90%；戒烟5年后由吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险减少一半；戒烟后心脏病风险降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似；戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。

　　·无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者。

　　一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。

　　·尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸烟者只需7.5秒就可到达大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用。

　　要点5 对愿意戒烟者采取5A法

　　·询问（ask）询问吸烟者的基本情况，执行问诊制度，最好使用统一的记录系统。

　　·建议（advice）强化吸烟者的戒烟意识，用清晰的、强烈的、个性化的方式，敦促吸烟者戒烟，让他们知晓吸烟的危害，并走出误区。

　　·评估（assess）明确吸烟者戒烟的意愿。

　　·帮助（assist）包括帮助吸烟者树立正确观念、审查戒烟的理由、确定开始戒烟日期、签署戒烟协议、选择适当的戒烟方法、使用戒烟药物、处理戒断症状、提醒持续戒烟者防止复吸、提供戒烟科普材料和电话咨询等。

　　·随访（arrange）在吸烟者开始戒烟后安排长期随访，随访时间最好6个月。

　　要点6 掌握适宜的戒烟方法

　　·治疗生理依赖（躯体依赖）方法：戒烟药物。

　　·治疗心理依赖方法：心理支持。

　　·烟草依赖治疗最佳方案:药物和行为治疗结合。

　　要点7 鼓励使用戒烟辅助药

　　·WHO建议：一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法的相应制剂，如尼古丁贴片、咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂和舌下含片以及盐酸安非他酮。伐尼克兰（Varenicline) 在美国已被列为一线用药。

　　·在一线药物无效的情况下，临床医生可采纳二线药物，如可乐定等（但现临床基本不用）。

　　尼古丁替代疗法（NRT）

　　·治疗原理：以非烟草形式提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量。既减轻戒断症状，提高戒烟成功率，又避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害。

　　·疗效：NRT经广泛临床研究证实能有效控制烟瘾，缓解戒断症状，戒烟成功率是安慰剂的2倍。

　　·使用方法：要参照烟碱依赖量表进行评估。

　　盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，于1997年被用于戒烟。它是口服药，在戒烟前1～2周开始服用，疗程为7～12周。副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕。可降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。

　　伐尼克兰（Varenicline酒石酸盐） 在美国和欧洲上市，用于帮助成年烟民戒烟。是一种选择性尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，可减轻烟瘾和戒断症状。在治疗期间，它的拮抗性又可以减少吸烟时的满足感，从而减少复吸的可能性。在戒烟日之前的1～2周开始治疗，疗程2周，也可再治疗12周，同时考虑减量。副作用有失眠、恶心、胃肠胀气及便秘等。目前我国已完成该药的三期临床试验。（肖 丹整理）

链 接

　　美国：2000年出版的戒烟指南在2008年更新，戒烟咨询采取5A、5R法，其他国家指南多以此为依据。新西兰：2007年8月版戒烟指南推荐ABC方案（Ask，Brief advice, Cessation support); 澳大利亚、英国等均有自己国家的戒烟指南。

　　我国香港：1998开始进行一系列吸烟与死亡调查研究、吸烟及二手烟与疾病关系的研究，2000年8月建立首个戒烟健康中心；立法会于2006年10月19日通过《吸烟(公共卫生）》条例，2007年1月实施；吸烟与健康委员会通过播放宣传短片，开展无烟食肆、无烟工作间评选等鼓励市民投入无烟生活。

　　北京：提倡医生，尤其是呼吸专业医生要在我国控烟运动中起带头和榜样作用。北京朝阳医院——WHO烟草或健康合作中心，于1996年设立中国第一家戒烟门诊，2004年设立中国第一条戒烟热线，目前正在组建医生控烟网络。

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