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第89届AATS年会肺移植专题

作者:何文新 姜格宁来源:上海肺科医院胸外科
点击:777次时间:2009-06-26 12:15:00
美国胸外科学会(AATS)第89届年会于2009年5月9日至13日在美国波士顿Hynes会议中心召开。肺移植分会会议研讨的几个主要课题都是肺移植基础和临床上重要问题。

        美国胸外科学会(AATS)第89届年会于2009年5月9日至13日在美国波士顿Hynes会议中心召开。肺移植分会会议研讨的几个主要课题都是肺移植基础和临床上重要问题。现分别简述如下。
        1.  供肺保护的研究  西班牙马德里Yury A等发现心房钠尿肽能通过抑制磷脂酶A2减轻肺缺血再灌注损伤。他们发现在LPD液中加入心房钠尿肽能减轻肺泡毛细血管渗透性、减少中性粒细胞的扣压,减轻肺水肿。
        2.  ECMO在儿童肺移植中的应用 华盛顿大学Varun Puri等报道了自1990年至2008年单中心的342例儿童肺移植,其中33例(9.6%)患者围手术期需要使用ECMO支持,15例儿童在移植前使用(PPR),22例儿童在移植后使用(POST)。PRE组患儿中肺动脉高压4例,肺表面活性物质缺乏3例,移植物失功3例,其他4例。转ECMO的病因为呼吸衰竭(50%)、重度肺动脉高压(31%)、心肺功能衰竭(19%)。平均支持时间为226小时,所有患者均顺利度过肺移植,其中4例患儿需术后继续ECMO转流支持,其中移植前停ECMO的患儿生存率较高(66% vs 22%)。POST组患儿囊性肺纤维化6例,肺动脉高压5例,阻塞性细支气管炎4例,其他7例。转ECMO的病因为移植物失功(67%)、肺炎(16%)、其他(16%)。平均支持时间为158小时。POST组4例患者获得了长期存活(平均生存期为5.8年)。围手术期需ECMO支持的患儿肺移植死亡率较高,术前能撤离ECMO的患儿的预后较好。
        3.  无心跳供肺的应用   无心跳供体(donation after cardiac death, DCD)可能是缓解供肺匮乏,拓宽肺源的重要途径,已有研究报道了应用DCD的近期预后,但尚未见长期随访研究报告。美国威斯康辛大学Satoru Osaki等报道了17例应用DCD肺源肺移植患者的长期随访报告及其和脑死亡(BDD)供肺肺移植受者预后的比较研究结果。其中DCD组受者(平均随访时间为1075天,1-3210天)术后1、2 、5 年生存率分别为88%、88%和80%,和BDD组比较差异无统计学意义(见下表)。5例DCD肺移植受者死亡,死亡原因及时间分别为:小脑梗塞(第一天)、多脏器功能衰竭(第一天)、BOS(第305天)、肠癌(2.91年)、自体肺小细胞肺癌(5.59年)和多系统功能衰竭(8.79年)。3例DCD受者接受了再移植手术,其中2例由于BOS分别于术后91天和8.55年手术,1例由于支气管断裂于术后22天手术。应用DCD供肺的受者的长期预后与BDD受者相当,DCD供肺可能是拓宽供肺池的有效途径。