完全性大动脉转位（TGA）是一种常见的先天性心脏病，为发病率第二高的紫绀型先天性心脏病，文献报道其发病率占先天性心脏病的7％~9%。其主要病理解剖特点为心室-动脉连接不一致，即左室连接肺动脉，右室连接主动脉，主动脉内接受体循环的静脉血，而肺动脉接受来自肺循环的动脉血，依靠心内或动脉水平血液混合而存活。自从1975年动脉调转手术（ASO）应用于治疗TGA患儿开始，随着外科技术发展及术后监护措施的进步，该手术已成为治疗不合并左室流出道狭窄（LVOTO）TGA的标准术式，患儿术后生存率高，生存质量好。

ASO的手术时间尤为重要，错过最佳手术年龄的患儿会出现不同的病理生理改变，严重影响手术效果及手术成功率。在我国，由于经济发展及患儿家长医学知识的限制，较多患儿就诊时已错过最佳手术时机，对这类患儿最优诊疗手段的选择，仍然是先天性心脏病外科领域的一大挑战。

按照不同的病理解剖，ASO治疗错过最佳手术时机的TGA患儿主要包括两类：不合并非限制性室间隔缺损（VSD）的TGA患儿及合并非限制室间隔缺损和肺血管阻力性病变的TGA患儿。

一般认为，不合并非限制性VSD及LVOTO的患儿需要在新生儿期行ASO手术，超龄患儿往往出现左心室退化，调转术后无法承担体循环负荷，可能需要先行一期肺动脉环缩锻炼左心室，再行二期ASO手术根治。笔者汇报了回顾性分析2005—2015年十年间阜外医院应用ASO治疗年龄超过1个月的TGA患儿手术结果，共连续143例患儿接受了ASO，其中36例患儿左室退化明显，接受了一期PAB及二期ASO，另外107例患儿左室退化不明显，接受了一期ASO手术。分期组患儿PAB平均年龄为4.9月，锻炼前左室质数为26.3 G/m2，锻炼前左右心室压力比为0.36，平均锻炼时间为21天；36例患儿PAB术后无死亡，二期ASO是平均左室质数增加至56.2 G/m2。在ASO术后，无论早期病死率、远期病死率还是远期新主动脉瓣反流发生率，在一期ASO组明显低于分期ASO组。而且所有术后死亡均发生在PAB时年龄超过3日的患儿，并且都发生在ASO术后1年内。因此可以得出结论，ASO治疗错过最佳时机的不合并VSD的TGA患儿，对于左室情况满意行一期ASO的患儿手术结果满意，对于左室退化明显行分期ASO的患儿手术结果可以接受，左室锻炼时年龄是术后死亡的重要危险因素。