肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，其中非小胞肺癌占87%，但仅15%能早期诊断和治疗。肺叶切除+淋巴结采样或清扫是治疗可切除肺癌的标准手术方案，但对非小细胞肺癌的淋巴结转移及清扫问题目前仍存不同意见。

随着腔镜技术的发展，目前胸外科已全面进入微创时代。同时随着肺癌CT筛查的普及，目前小肺癌（≤3 cm）的检出率明显增加，尤其是磨玻璃样病灶（GGO）检出比率明显提高，而此类病症往往对应恶性程度较低的组织学类型，较少发生淋巴结转移。在这种情况下，哪些患者需行系统性淋巴结清扫亟待明确。

通过我院720例早期肺癌腔镜手术结果发现，临床Ⅰ期肺癌淋巴结转移率达15.3%，且绝大多数CT表现为实密结节的病灶，即使是2 cm以下的T1a肺癌，亦有近20%的纵隔转移率，提示肿瘤大小并不适宜作为决定淋巴结清扫与否的依据；而磨玻璃结节仅3例有淋巴结转移（1.2%），说明肿瘤的恶性程度与临床治疗密切相关。对于行胸腔镜手术的Ⅰ期肺癌患者，淋巴结清扫总体并发症（10.3%）高于淋巴结采样（5.7%）。

目前，解剖性肺叶切除+淋巴结采样和清扫仍是可切除肺癌手术治疗的标准方式。对于明确N2、尤其是多组淋巴结受累的患者，术前诱导治疗应作为首选；但对于cN0或单组纵隔转移的N2患者，首选手术也是可取的治疗方法，其预后优于cN2或多组N2的患者。

Ⅱ～Ⅲa期肺癌的淋巴结清扫不容忽视，而早期小肺癌影像学表现为磨玻璃样结节者淋巴结转移少见，可考虑仅行淋巴结采样；对于实密性结节，尤其在术前评估主要依赖影像诊断、淋巴结分期准确率不高的情况下，系统性的淋巴结清扫仍是保证分期准确性和手术根治性的重要环节。