近年中国大陆大血管手术和血管内介入支架治疗量逐年增加，2015年手术为12 828例，大血管内介入支架超过2万例。我们就“十二五”期间我国15家中心5048例急性主动脉夹层临床注册登记资料进行初步研究分析，以更好地指导国人主动脉夹层的防控和临床诊疗。

截至2015年12月31日，共录入数据库完整资料的5048例急性主动脉夹层和壁内血肿病例，通过统计学分析，对目前我国急性主动脉夹层的基本状况，重点对国人急性主动脉夹层发病危险因素和临床特征，临床药物保守、手术、介入和杂交治疗效果，手术死亡相关危险因素以及临床新技术应用的初步疗效评估等进行研究，并与国际2015年发布的多中心临床注册（IRAD）研究结果进行比较。结果发现，5048例患者平均发病年龄为（51.0±11.6）岁，较IRAD年轻11.6岁，男女比例为3.8∶1。疼痛（包括胸前、后背和腹痛等）占92.4%（4663/5048），为最常见的临床表现。

从发病危险因素初步分析：78.21%（3948/5048）的患者合并有高血压，其中46.1%的患者从未用药，36.7%的患者用药但血压未达标，明显高于IRAD。有长期饮酒史14.24%，长期吸烟史33.26%。其他发病危险因素还包括有外伤和心血管手术史、马凡综合征及主动脉瓣二瓣化畸形、激素及免疫抑制剂长期应用。从临床治疗情况分析，AAD患者药物保守治疗17.5%，病死率26.95%，其中AAAD病死率41.94%。

AAAD外科手术为71.7%，病死率4.67%；ABAD介入治疗占76%，病死率为1.77%；杂交手术170例，病死率为5.88%；病死率均低于IRAD。516例壁内血肿药物保守治疗37.8%，病死率4.6%；外科手术7.9%，A型23.2%，病死率为0；介入治疗54.3%，病死率为0.7%。AAAD外科手术中根部手术占56.7%，单纯升主动脉置换43.3%，弓部手术占75.1%，其中半弓置换133例，全弓置换1164例，手术死亡无明显差别；象鼻支架置入术1085例，显降低了手术病死率。

AAAD手术死亡相关危险因素来看，（1）术前相关的因素有：年龄>60岁、休克、心衰、心梗、消化道及肢体缺血；（2）手术相关的因素有：CABG、急诊手术、体外循环及手术时间长、升主阻断时间>70 min、二次开胸；（3）术后相关因素有：神经系统并发症、心肾功能不全、ICU时间≥72小时、二次气管插管、二次入ICU、24小时胸引量>1000 ml、围术期用血量、严重溶血。另外，术中分支支架全弓置换手术133例，其中单分支支架8例，三分支支架125例，手术病死率6.8%，获得很好的治疗效果。

由上述结果发现，我国主动脉夹层平均发病年龄较IRAD年轻11岁，且主动脉夹层伴高血压患者中未用药或用药血压控制不良患者比例高，应作为防控中重点关注的因素。国人主动脉夹层住院患者药物保守治疗的比例高，住院病死率高，AAAD外科手术和ABAD介入治疗病死率低，应积极争取外科手术或介入治疗机会。可喜的是，我们发现杂交手术和术中分支支架治疗技术获得了较好的初步研究结果，对于高龄、重症患者能够简化手术方式，也可作为一种手术选择。