随着老龄化的加剧，心脏瓣膜病的发病率不断升高。75岁以上人群中，心脏瓣膜病的发病率达13.2%。尽管指南明确指出有明显瓣膜相关症状的重度心脏瓣膜病患者应接受手术治疗，然而超过30%的高龄重度心脏瓣膜病患者选择了保守治疗。

高龄心脏瓣膜手术是安全的

随着麻醉、体外循环及围术期处理的进步和发展，高龄心脏瓣膜手术的风险大大降低，目前高龄心脏瓣膜手术围术期病死率约5%，5年生存率达80%左右，超过80%的存活患者术后1年内心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级，生命质量显著改善。另外，介入瓣膜手术的出现使得很多传统手术风险较大的高龄患者获得了手术机会。

保守治疗不利于患者的远期生存

与手术治疗相反，保守治疗不利于手术指征明确的高龄患者的远期生存。药物只是暂时缓解患者的症状，患者病情往往反复发作，渐进性加重。有手术指征者保守治疗后5年生存率约45%，显著低于手术治疗。

多种因素影响治疗方案的决策

（1）合并症是影响治疗方案决策的主要因素：高龄患者合并重要器官功能不全常被认为手术风险过高而推荐保守治疗，事实上合并症对手术风险的影响常被高估。通过围术期的精细化处理，患者常能恢复并获得良好的远期生存。另外，STS、Euro SCORE等风险评估模型虽然对手术风险有较好的预测作用，但对患者术后远期预后情况缺乏指导。因此，寻找新的预测模型能更好地评估风险与远期获益之间的平衡。

（2）患者及家属的选择也是影响治疗方案的重要因素之一：在选择保守治疗的患者中，约20%因为患者及家属担心手术风险和考虑预期寿命等因素后放弃手术治疗。

（3）经治医生的推荐意见不容忽视：据报道，在最终选择保守治疗的患者中，超过50%是初诊内科医生未推荐外科治疗。因此，以心脏外科为核心的多学科合作应建立规范的诊疗流程，这是优化治疗方案的必经之路。