缺血性卒中是心房颤动（房颤）患者的严重并发症，也是其主要死亡原因，人工心脏瓣膜置换术后患者卒中风险更高。作为预防术后卒中的治疗措施，外科切除或缝闭左心耳已有数十年的历史，但目前对于在心脏手术时是否处理左心耳仍存在争议。

我们选择2008年1月至2013年6月行二尖瓣置换且术前合并房颤的患者543例，根据是否同期行左心耳闭合分为左心耳闭合组（364例）和左心耳未闭组（179例），比较两组术后住院期间缺血性卒中发生率及危险因素。

结果显示，左心耳闭合组女性比例较高，合并高血压、心功能不全和左房血栓比例较高，同期处理三尖瓣和植入机械瓣者比例较高，术前左室径较小。两组术后机械通气时间、ICU时间无差异，术后二次开胸止血发生率和住院期间病死率差异无统计学意义。术后住院期间卒中共9例（1.7%）；左心耳闭合组卒中发生率显著低于左心耳未闭组。分析显示，CHADS2评分≥2分、术后左房径和术后应用重组人凝血因子Ⅶa是术后卒中的危险因子，而左心耳闭合是预防卒中的保护因子。总之，心脏手术为处理左心耳提供了良好机会，外科处理左心耳安全性良好，但左心耳闭塞不全可能会导致残腔内血栓形成，增加栓塞风险。因此术中应重视左心耳的处理，设法达到最好的隔绝效果。