据研究者介绍,由于受解剖学位置所限,经左胸入路手术存在胸腔上纵隔淋巴结清扫困难、清扫范围不足的问题,极易给患者带来后续复发的隐患。而经右胸入路术式在最大程度上“剿灭”了未来可能复发转移的淋巴结,更多患者将从这一术式中获益,生存时间将能进一步延长。这一研究成果将为食管癌经右胸入路手术的开展提供有力的循证依据。
为了评估经右胸入路食管癌手术对患者生存率的影响,2010年5月至2012年7月,研究者挑选300例食管肿瘤患者,随机进行经右胸入路或左胸入路食管癌根治术。术后经病理检查证实为鳞状细胞癌的286例患者被纳入最终分析,其中经左胸入路手术组140例,经右胸入路手术组146例。受试者的中位随访时间为55.9个月。
结果显示,经右胸入路手术组的3年总体生存率为74%,经左胸入路手术组为60%(HR=0.663,95% CI:0.457-0.961,P=0.029)。前者的3年无疾病生存率也明显高于后者(62% vs 52%,HR=0.709,95% CI:0.506-0.995,P = 0.047)。
亚组分析表明,与经左胸入路手术相比,淋巴结受累的食管癌患者从经右胸入路手术中的生存获益更显著(HR=0.632; 95% CI, 0.412-0.969, P = 0.034);另外,经右胸入路R1-R2切除的患者有明显生存获益(HR=0.495; 95% CI, 0.290-0.848, P = 0.009)。
另外,两组患者的术后并发症发生率无显著差异。