来自福建省立医院心血管外科的一项病例对照研究提示,对于单纯心脏二尖瓣病变,与常规手术相比,电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术后患者恢复快。因此,“微创电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术安全、有效,值得临床推广。”
该研究回顾性纳入93 例单纯二尖瓣病变患者。根据患者意愿,其手术方式分为两组:电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术组(腔镜组,43例);同期常规开胸二尖瓣置换术组(开胸组,50例)。两组患者术前一般情况无明显差异。
结果显示:两组均无死亡病例,两组术后 1 周、3 个月及 1 年超声心动图随访均未见明显异常。两组手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、术后呼吸机辅助时间也均无明显差异。
然而,与开胸组比较,腔镜组并发症减少,切口长度明显缩短(5.23 cm vs.18.21 cm),术中输血量(1.75 U vs. 3.15 U)、术后胸腔引流量(202.34 ml vs. 412.32 ml)及疼痛评分明显降低(1.26 vs. 3.01),术后住院时间(8.20 d vs. 12.10 d)及术后 ICU 监护时间(16.53 h vs. 23.10 h)明显缩短。
关于微创电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术的开展,研究者给出了4点体会:
1、术前应诊断明确,特别是明确有无其他并发畸形,有无胸膜炎病史及右胸腔无粘连;
2、对于初学者,尽量选择年龄稍小、心功能尚可、体形适中的患者;
3、应从 12 点开始切除病变二尖瓣、边切边间断带垫片褥式缝合,牵拉二尖瓣帮助暴露,行二尖瓣机械瓣置换;
4、排气非常重要,术后应膨肺使左心房充满血液。