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阜外医院宋云虎等报告,心梗穿孔部位在后室间隔的患者易发生休克

作者:胸心分会办公室来源:胸心分会办公室
点击:1067次时间:2017-09-30 11:35:48
阜外医院心外科宋云虎等报告,在急性心肌梗死后出现室间隔穿孔的患者中,室间隔穿孔较大以及穿孔部位在后室间隔的患者易出现休克,外科治疗术后存活患者中期预后好。

    该研究纳入阜外医院2005-2015年急性心梗后出现室间隔穿孔并接受外科手术的77例患者,其中52例出现休克。

      研究者发现,休克患者中,近一半(48%)穿孔部位位于后室间隔,高于未出现休克的患者(24%);休克患者室间隔穿孔开口较大,平均为16 mm,而未出现休克的患者平均为12 mm。

      与未出现休克的患者相比,休克患者的左心室射血分数较低,血管活性药物和急诊手术患者均较多。

      3例休克患者在住院期间死亡,均为IABP 支持下循环难以维持而接受急诊手术治疗的患者。其余49例存活患者在平均随访4.5年期间,失访2例,死亡2 例,1例死于妇科肿瘤,1例死于消化道肿瘤。非休克患者中无死亡病例。

      研究者表示,有研究显示,室间隔穿孔后死亡率为41%~81%。本研究的死亡率较低,可能存在选择性偏移,即能接受手术的或许是病情相对较轻的患者。而且休克患者由外院转诊而来的比较高(65.4%),可能自然筛选了一部分病情偏轻的患者。

      研究者指出,室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一,发生率为1%~2%。内科保守治疗效果差,手术治疗是公认有效的治疗方法,但手术风险和早期死亡率仍较高。

      美国心脏病学会对于该类患者的指导标准是:除非患者不愿接受手术治疗或有手术禁忌,否则应进行急诊手术。

      该研究中休克定义为:收缩压低于90 mmHg,或者原有高血压者收缩压下降幅度超过30 mmHg;心率增加、脉搏细弱、面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷;有神志障碍;尿量每小时少于30 ml;心脏指数(CI)低于2 L/(min•m2)。