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心脏搭桥术后出现心室电风暴,要先考虑桥血管问题

作者:胸心分会办公室来源:胸心分会办公室
点击:1161次时间:2017-10-31 16:50:51

      近期,泰达国际心血管病医院修宗谊等人发表的一项研究提示,成人心脏外科术后心室电风暴多发生在术后早期,均有明确的病因及诱因。

       研究者报告的36例心脏术后心室电风暴均发生在心脏术后重症监护病房。22例心室电风暴病因为心肌缺血,7例为心功能不全,4例为低钾血症,1例为低血糖。

       紧急床旁开胸8 例(22.23%),发现周围组织或血块压迫桥血管或桥血管扭转4 例(11.11%),给予去除血块等外在压迫调整血管走行位置;发现血管吻合口异常或桥血管急性血栓形成给予二次行冠状动脉旁路移植术6 例(16.67%)。经抢救后,最终4例患者因多器官衰竭而死亡。

       32例存活患者随访1年时,28例恢复窦性心律,2例安置心内膜永久起搏器,2例出现房颤,无心因性死亡病例。

       研究者强调良好的医疗救治团队,不定期进行术后诸如心脏骤停等恶性事件培训及应急演练,及时准确的发现心律失常,第一时间内给予高效的胸外按压,组建高效抢救团队,心脏电击,应用有效的抗心律失常药物,积极联合呼吸机辅助支持、镇静、头部降温,维持良好体内环境,纠正低钾血症及酸中毒等电解质紊乱,去除心肌缺血病因,尤其是冠状动脉旁路移植术后,首先考虑桥血管问题,及时应用主动脉内球囊反搏等器械辅助减轻心脏负荷改善心肌血供,是心脏复苏成功的可靠前提条件。

       电风暴定义为:24 小时内发作≥ 3 次明确的室速或室颤,需要电除颤[ 抗心动过速起搏(ATP)或电击] 治疗的临床综合征。

       36例心脏外科术包括:单纯冠状动脉旁路移植术23例,冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除5 例,瓣膜置换术5 例,Bentall 术2例,Marrow 术1例。