行主动脉瓣膜置换术时扩大主动脉根部并不会增加手术风险

作者：胸心分会办公室来源：胸心分会办公室
点击:888次时间:2017-12-13 09:39:52

行主动脉瓣膜置换术（AVR）时，扩大主动脉根部（ARE）可以置入尺寸较大的瓣膜。在经导管主动脉瓣置换日益红火的当代，这种策略对于外科AVR来说是一种重要的辅助手段。但是，在行AVR时增加ARE这一步骤，是否会导致手术风险增加呢？

近期发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究给出了否定答案。这项迄今为止规模最大的研究提示，ARE并不会增加死亡或不良事件风险。因此，在行AVR时进行ARE是一种安全的策略。

该研究纳入7039例接受AVR的患者，其中1854例在行AVR的同时行ARE手术（AVR+ARE组）。患者的平均年龄为65岁，其中63%为男性。

研究显示，在AVR+ARE组患者中，既往做过心脏外科手术、患慢性阻塞性肺病、急诊/急症入院的发生率更高，其心功能也更差。73%左右的患者植入的瓣膜为生物瓣膜，大多数患者同时行其他心脏手术（67%~68%）。

AVR+ARE组植入的人工瓣膜平均直径小于AVR组（23.4±2.1 vs. 24.1±2.3, p<0.001）。

AVR+ARE组的院内死亡率高于AVR组（4.3% vs. 3.0%, p=0.008），但如果仅限于单纯行主动脉瓣膜置换的患者时，两组的院内死亡率无显著差异（1.7% vs 1.1%, p=0.29）。

校正基线特征后，AVR+ARE组的院内死亡风险并不高于AVR组，术后不良事件的发生风险也并没有增加。倾向匹配分析也得到类似的结果。

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