今年的报告如期发布，信息量可观。与2015年1月25日发布的《中国癌症调查报告》对比来看，中美患癌人群的不同特征似乎也给人们极大启示，有些结果甚至超出了人们合乎情理的想象。

美国2017癌症报告

      下面就是笔者个人觉得很重要的7点信息。

      1  美国癌症整体形势怎么样？

      美中两国发病率与死亡率对比情况

       上图 是美中两国长期以来全癌种的发病率情况。可以发现，两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降（看左图），而中国却在“稳步增长”（看图右）。

      显然，这种“增长”绝不是我们想要的。

      痛心加疑惑！

美国各类癌种发病率趋势图（以性别区分）

      为什么美国男性发病率骤降？ 

      美国男性患癌人数每年骤降2%，一降就连续降了10年，而且越降越猛。

      原来，早在80年代后期，美国就力挽狂澜在无症状人群中大力筛查前列腺癌，用的是前列腺特异抗原（PSA）。这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大于10%的速率下降。

      此外，肺癌和结直肠癌的持续下降也为总体发病率的下降助力不少。

       美国女性发病率平稳是如何造成的？

      美国女性中，下降的肺癌和结直肠癌发病率被上升的乳腺癌、甲状腺癌及黑色素瘤发病率所“抵消”，导致女性总体发病率相对平稳。不过，考虑到乳腺癌和甲状腺癌的增加有过度诊断（良性肿瘤被定义为恶性）的水分存在，所以实际结果可能更乐观。

      死亡率呢？

1975-2014年美国患癌人群避免死亡人数图（以性别区分）

       在过去20年间，美国患癌人群的总体死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲线被美国硬生生的“掰弯”。笔者数了数，有足足214万人免死于癌症！

      中国的结果如何？

      从中国2015年癌症报告来看，在研究期间（2000-2011年），男性癌症发病率趋于稳定，女性则显著上升，而两性的死亡率都有所下降。尽管这个趋势令人高兴，但实际上在此期间癌症的死亡人数增加了（增加了73.8%，从2000年的51090到2011年的88800），原因是人口增加和老龄化。

      对于男性，在10种最普遍的癌症中，发病率增加的就有6种（胰腺癌，结直肠癌，脑和中枢神经系统癌症，前列腺癌，膀胱癌，白血病），而胃癌、食道癌、肝癌则有下降。肺癌的趋势则比较稳定。对于女性，10种最普遍的癌症中有6种年龄标准化发病率显著上升（结直肠癌，肺癌，乳腺癌，宫颈癌，子宫体癌，甲状腺癌。）

      中国，无论癌症发病率还是死亡率都还在持续上升，任重道远。

      2  得了白血病，基本就是个死？

      在过去30年，由于现代医学的进步，美国癌症的5年生存率整体已经提高了20%，50-64岁患者提高得尤其多。

      从癌症种类来说，变化最明显的是白血病和淋巴癌。

      对比2010年和1970年，急淋白血病生存率从41%提高到71%，慢粒白血病从22%提高到66%，很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的白血病患者，平均寿命更是已经和正常人无异。

      很多人不知道这些数据，被网上妖魔化西医的文章欺骗，放弃治疗，令人痛心。事实上，中国每年被治愈的白血病患者很多。 

      3  禁烟的惊人效果

      虽然美国男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但这两种癌症生存率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手，遥遥领先于第二名。

      美国每年由于癌症去世的人里，肺癌占了1/4以上！

      但美国已经看到希望。60年代开始的控烟运动，吸烟人数40年持续降低，而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力，得到了显著回报。从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。

      同样地，中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一，男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟，且大多数是在20岁之前。发表于柳叶刀的一项研究称，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。 

      不同的是，西方国家已将控烟行动放在了抗癌首位。2015年12月初，世界肺癌大会主席Robert Pirker向中国肺癌学者介绍了世界各国履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》（WHO FCTC）。世界卫生组织在公约中建议以MPOWER方法协助各国实施控烟有效措施。MPOWER是指：

      Monitor 监测烟草使用与预防政策

      Protect 保护人们免受烟草、烟雾危害

      Offer 提供戒烟帮助

      Warn 警示烟草危害

      Enforce 强制禁止烟草广告、促销和赞助

      Raise 提高烟税

      严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。由此，从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。

      然而，中国的全面禁烟目前看来似乎还是个略带玩笑意味的“梦”。

      4  筛查普及带来的变化

      正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于PSA筛查一样，防癌离不开筛查。

      从上图中，我们可以发现一条“男女通吃”稳步下降的曲线——结直肠癌发病率。

      这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。近40年间，结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。2016年美国癌症筛查指南推荐，50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是，美国2000年的筛查比例只有21%，但2015年已高达60%。

      要知道，结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年，若能在此期间通过筛查手段早期发现，及时手术则会有很理想的预后。可惜的是，中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%。在体检报告上的肠癌筛查项目中，最常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的印章！ 

      要知道，这枚印章背后是多少早期肠息肉的漏诊。 

      筛查癌症的目的不是简单的"早期发现、早期干预"，而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到"个体化筛查"的效果，才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。

      中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%，还有巨大的提高空间。

      另外，高危人群的肺癌筛查也应该引起大家关注。

      美国研究发现，肺癌高危人群（曾经或者目前吸烟超过每年30包），如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌，能降低20%死亡率。

      但可惜，美国只有3%的高危人群定期接受筛查，在中国，这个数字更是接近于0。 

      毫无疑问，在中国开展癌症筛查，是个朝阳产业，但最初肯定会经历混乱时期。 

      为了避免劣币驱逐良币，防止“5分钟筛查癌症”“唾液筛查几十种癌症”这类骗子广告横行，靠谱商家和科普人员需要一起努力。

      5  避免过度诊断

      从2010年开始，美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断。

      美国曾大力推广PSA筛查，一下子查出了大量“前列腺癌”，直接导致90年代初癌症患者数飙升（看第一幅图）。后来发现PSA筛查有大量假阳性，造成严重过度诊断和过度治疗，很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。PSA筛查依然在使用，但知道它可能的问题后，医生判断癌症更加谨慎，一下子患者就少了很多。

      类似的情况也出现在甲状腺癌。甲状腺癌患者数量最近明显增加，和更精确的体检手段有关。但问题是，甲状腺细胞增生或者结节，不代表就是恶性甲状腺癌。

      美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类，其中20%的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。最近研究发现，面对这类肿瘤，只需要局部手术切除肿瘤，15年无病生存率超过99%！根本不需要甲状腺全切，化疗，或者碘131放射治疗。

      有些时候，少比多好。

      6   儿童癌症情况如何？ 

      儿童和青少年的癌症和成人癌症截然不同，需要单独统计，也是美国抗癌登月计划研究的一个重点。

      在美国,儿童癌症发病率近年来很稳定,没有显著增加。死亡率则是持续下降,绝大多数14岁以下儿童癌症的5年生存率都在70%以上,不少在90%以上。最好的几类包括了甲状腺癌(99.7%),霍奇金淋巴瘤(97.7%)，视网膜母细胞瘤(95.3%),淋巴细胞白血病(90.2%),等等。

      相对白血病和淋巴瘤，儿童实体瘤整体还有很大进步空间，科研和临床都还需要继续努力。

      在中国，儿童癌症的诊断，治疗，康复（心理辅导），医保，新药开发等，都和美国有全面的差距，需要全社会的关注和共同努力。

      这是一个漫长的过程，没有捷径。但就像美国40年前开始禁烟一样，持续投入必然是会有显著收获的。

      7  与众不同的亚裔 

       2017年报告里有一个特别有意思的数据：美国亚裔的患癌比例显著低于其他种族。

      不是低一些，是低非常多！

      整体发病率，亚裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率，亚裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。 

      肺癌，结直肠癌，乳腺癌，前列腺癌，肾癌等主要癌种，亚裔统统低。好得有点让人不敢相信，但确实数据如此。

      是亚裔基因天生丽质？生活方式健康？还是教育程度高，医疗条件好？目前还说不清楚。我猜都有，应该是综合因素。

      作为中国人，我看到这个数据显然是很欢喜的。不管是基因还是生活习惯，总之咱们在抗癌上有显著的天然优势，千万别糟蹋了。 

      值得注意的是，美国亚裔虽然整体领先，但有两类癌症发病率比其它人种都高，那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发，都和感染密切相关，属于“穷人癌”。坏消息是这俩癌症死亡率都很高，好消息是它们都可以预防，所以大家一定要了解。

      期待能有中国和美国亚裔（甚至华裔）的数据比较。这两类人基因和生活方式很接近，但环境和医疗不同，比较一下，应该能发掘出很多关于防癌，抗癌的知识。

      除了医学上的进步来对抗癌症，我们需要的不少惶恐的心，而是一份豁达的人生态度，正如米叔之前在这篇文章中写到的：《她患癌时写下45条人生格言，一直坚持照着生活，现活到90岁了！》。所以，希望大家都能平安健康，因为我们的幸福和梦想还在等着我们去实现呢！