在临床实践中，应用新型口服抗凝药物的患者如何安全做心脏手术？ 

      近日发表的一项来自德国的研究表明，这类患者在做心内直视手术前需要有较长的停药期，尤其是肾功能较差的患者，这样才能使手术更安全。

      研究者认为，在新型口服抗凝药物停药10天之类，患者应尽量避免做择期心脏手术。

      该研究纳入了81例接受心内直视手术的患者，所有患者在手术前都在应用新型口服抗凝药，其中37例用利伐沙班，35例用阿哌沙班，9例用达比加群。欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ模型评估显示，所有患者的平均评分为3.5分。

      研究者指出，患者平均在撤掉新型口服抗凝药4天时进行心内直视手术。肾功能下降是重症监护室住院时间和红细胞输注的预测因素。新型口服抗凝药撤药时长显著影响术后引流量。

      5例患者因新型口服抗凝药相关出血而需要重新开胸，其中4例服用阿哌沙班，1例服用利伐沙班。阿哌沙班的应用与重症监护室住院时间延长临界相关（P=0.0736）。体外循环时间延长是血小板输注的预测因素。

      与术前没有停用新型口服抗凝药的患者相比，在停药10天后才做手术的患者在重症监护室住院的时间缩短（2.0 d vs 4.2 d）。所有患者的30天死亡率为3.7%。