根据手术方式,217例患者被分为两组,超声刀手术组 162 例,Ligasure组 55 例 。
所有手术均顺利完成,两组均无死亡、中转开胸病例;超声刀手术组的手术时间[(58.6±34.8)min vs. (72.8±32.6)min,P=0.01]明显缩短,术中出血量[(36.2±18.7)ml vs. (41.9±12.9)ml,P=0.04]也明显减少。
两组在术后住院时间[(4.2±2.6)d vs. (4.5±1.9)d,P=0.36]、患者满意评分(8.6±1.2 vs. 8.4±1.7,P=0.34)、术后第 1 d 疼痛评分(8.3±0.9 vs. 8.5±0.6,P=0.13)、第 3 d 疼痛评分(6.4±1.5 vs. 6.9±1.1,P=0.19)、第 30 d 疼痛评分(1.3±0.7 vs. 1.4±0.9,P=0.40)及总体并发症发生率(5.6% vs. 9.1%,P=0.35)上无显著差异。
超声刀组并发症发生率为 5.6%(9/162),其中肌无力危象 3 例,经积极气管插管、呼吸机辅助呼吸、内科对症治疗后,患者顺利出院;膈肌抬高 1 例,未予以特殊处置,术后定期复查,症状改善;胸腔积液合并肺不张 3 例,患者经胸腔穿刺术及支气管镜吸痰后,积液减少,肺基本复张;切口感染 2 例,主要为脂肪液化,经积极换药后,切口愈合良好。Ligasure 组并发症发生率为 9.1%(5/55)。
作者指出,目前各中心针对前纵隔病变采用的方法不尽相同,报道的疗效也存在差异。自 2013 年 12 月,第四军医大学唐都医院胸外科周勇安等采用“三孔式”经剑突肋缘下行前纵隔病变切除术,该术式经过长期不断地探索,目前已经成熟,该术式的完成仅需抓钳和超声刀,其中超声刀以其可用于抓持、分离、切割及凝固组织等优势,在手术当中发挥了重要作用。