JAMA刊发大型研究：老年房颤患者心脏外科手术同期行左心耳封堵术可有效降低血栓栓塞风险

作者：胸心分会办公室来源：胸心分会办公室
点击:1359次时间:2018-02-04 08:16:09

在房颤患者中，左心耳是血栓形成的重要部位，行心脏外科手术时可以封堵或切除左心耳，以降低血栓形成风险。然而，外科左心耳封堵（S-LAAO）的疗效缺乏充足的证据。

1月23日，《美国医学会杂志》发表的一项大型回顾性队列研究表明，在行心脏外科手术的房颤患者中，与不同期行S-LAAO者相比，同期行S-LAAO的患者随访3年期间因血栓栓塞住院的风险明显降低。

研究人员认为，这一研究结果支持对65岁以上房颤患者行S-LAAO治疗，但需进一步开展随机试验来验证这一结果。

该研究从美国胸外科医师学会（STS）2011-2012年成人心脏外科数据库中入选了10 524例65岁以上行心脏外科手术（包括冠状动脉旁路移植术、二尖瓣手术、二尖瓣手术+冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣手术、主动脉瓣手术+冠状动脉旁路移植术）的患者，其中37%同期行S-LAAO，平均随访2.6年。受试者平均年龄76岁，女性占39%，平均CHA2DS2-VASc评分为4分。研究的主要终点为3年随访期间因血栓栓塞入院，包括卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞；次要终点包括出血性卒中、全因死亡以及血栓栓塞、出血性卒中和全因死亡的复合终点事件。

结果显示，所有受试者中血栓栓塞的发生率为5.4%，出血性卒中发生率为0.9%，全因死亡率为21.5%，复合终点事件发生率为25.7%。

同期行S-LAAO的患者中血栓栓塞发生率（4.2% vs 6.2%）、全因死亡率（17.3% vs 23.9%）和复合终点事件发生率（20.5% vs 28.7%）均低于不同期行S-LAAO者；两组患者的出血性卒中发生率无显著差异，均为0.9%。

运用逆概率加权法进行调整后，分析显示，房颤患者在心脏外科手术同期行S-LAAO可将血栓栓塞、全因死亡、复合终点事件发生风险依次降低33%、12%和17%，但对出血性卒中风险无明显影响（HR=0.84；95%CI：0.53~1.32，P=0.44）。

对于出院时未进行抗凝治疗的患者，心脏外科手术同期行S-LAAO有显著获益，其血栓栓塞风险降幅达74%。然而，对于出院时接受抗凝治疗的患者，S-LAAO的效果就变得不太明显了（HR=0.88；95%CI：0.56~1.39，P=0.59）。

在同时刊发的述评中，美国专家Victor A.Ferraris教授指出，该研究未对患者出院后的抗凝治疗进行随访，仅考虑了出院时的抗凝治疗状况，这可能会影响研究结果。在出院时接受抗凝治疗的患者中，S-LAAO在降低血栓栓塞风险上可能等同于抗凝治疗。基于该研究结果，我们可以合理地推测，左心耳封堵可预防血栓栓塞，并将术后抗凝相关的出血风险最小化。如果这一推测能被证实，S-LAAO可明显减少与抗凝治疗相关的并发症。

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