另有隐情的冠心病

作者：洪洁来源：上海交通大学附属瑞金医院内分泌科
点击:942次时间:2008-09-10 12:01:35

展先生年轻有为，刚过40岁，就成了一家世界知名跨国公司上海分部的总经理。

　　40出头冠脉重度狭窄

　　展先生年轻有为，刚过40岁，就成了一家世界知名跨国公司上海分部的总经理。作为一名高层管理人员，除了日常事物外，总免不了诸多应酬，再加上缺少时间锻炼，他渐渐发福了。更让展先生担忧的是他的心脏，情绪一激动他的胸口就不时隐隐作痛。一有不适，他就靠保心丸来缓解症状。这天，展先生正在办公室处理公务，突然一阵剧痛从心窝里传来，他顿时大汗淋漓。他想一定是老毛病又犯了，马上拿出保心丸含了几粒。但这次却没有作用，疼痛从心口到下巴，又传到左臂，最终他倒了下去。

　　经过抢救，他脱离了危险。医生说，他得了心肌梗死。他十分不解：“我未过半百，难道心脏就已经不行了吗？”医生告诉他，因为长期高脂，高蛋白饮食加上久坐不动的生活方式，引起的脂肪肝、高血脂已经使他年轻的心脏动脉管壁周围附上大小不一，厚薄不均的小斑块，这些斑块破裂，阻塞血管导致了心肌梗死。

　　心脏科医生为展先生安装了支架，恢复了心肌供血。此后，展先生的生活节制了很多，他定时服药，还时不时参加有氧锻炼。一年后展先生进行冠脉造影复查，但结果令他很沮丧：冠状动脉三根血管中，有两支狭窄都超过了70％，甚至有一支接近99％。有些地方的狭窄虽不严重，但病变长度超过了一般人。更有甚者，那个去年新装支架的部位再次出现了狭窄。

　　糖尿病人发生心梗概率高

　　为了找到原因，心脏科医生为展先生查了很多生化指标，甚至连他父母的情况也问得一清二楚。经过治疗，展先生身体内的各项指标均已达到了正常范围，唯独空腹血糖略高，为6.2mmol/L。医生们又给展先生检测了餐后2小时血糖，为11.2mmol/L。

　　展先生究竟有没有糖尿病？如果真是糖尿病，那它是不是造成今天这一局面的罪魁祸首？

　　根据世界卫生组织的诊断标准，展先生的检查结果并不能诊断为糖尿病。在没有典型糖尿病急性症状的前提下，任一次随机餐后血糖≥11.1mmol/L不能确诊，必须第二次检测随机血糖，如果仍然大于上述标准，则可确诊为糖尿病；或进行口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）以明确诊断。最终，经过OGTT和同步胰岛功能检查，展先生被确诊为2型糖尿病。

　　心血管疾病是高血糖重要的并发症和合并症。越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，2型糖尿病患者发生心肌梗死的概率与冠心病患者再发心肌梗死的概率相同。冠心病也是糖尿病患者的主要死亡原因。如果冠心病患者同时合并有糖尿病，则其发生心血管疾病的危险更大，死亡率更高。

　　最近一系列大规模的流行病学研究显示，糖尿病前期，如糖耐量异常亦会使心血管疾病的危险性显著上升；糖代谢异常不仅会增加心血管疾病的发病率与死亡率，也同时增加总死亡率。冠心病患者如果血糖持续升高，得不到控制，会使本已有问题的冠状动脉硬化病变更加严重。相对于没有糖尿病的冠心病患者，糖尿病合并冠心病的患者冠状动脉硬化范围更广，狭窄程度更高，更容易导致心肌梗死。而且，很多糖尿病病人冠脉狭窄引起心肌缺血或梗死时，往往没有胸痛等典型症状，容易让人放松警惕，最后导致大面积心肌梗死。所以，这些患者应该每年进行一次冠状动脉造影，排除无症状性心肌缺血。

　　空腹血糖正常不能排除糖尿病

　　展先生每年都参加体检，每次验空腹血糖都是正常的，为什么他突然成了糖尿病人？

　　一项在全国7个城市52家医院开展的中国心脏调查研究结果显示，冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%，糖耐量异常（即糖尿病前期）患病率为24.0%，故总的糖代谢异常者相当于所有病人数的四分之三。仅检测空腹血糖，38%的糖尿病人会被漏诊，而糖尿病前期的患者则几乎全部被漏诊。

　　由此可见，中国冠心病住院患者中绝大多数都有糖代谢异常，这些患者大多没有多尿多饮多食、体重减轻等糖尿病典型症状，他们往往是空腹血糖正常或稍高，但餐后血糖却达到了糖尿病的诊断标准，所以必须通过OGTT试验才能准确地发现这些冠心病合并糖代谢异常的患者。

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