当二尖瓣面积小于1.5cm2时左心房的血液无法正常流入到左心室，就会出现呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。

随着介入瓣膜的发展，越来越多的并发重度主动脉狭窄和二尖瓣狭窄（MS）的患者考虑行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

近期JACC: Cardiovascular Interventions发表的一项研究。这项研究旨在探讨接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者中，二尖瓣狭窄（MS）的患病率及其对住院和1年临床结局的影响。

研究结果显示，与无二尖瓣狭窄或非重度MS的患者相比，重度MS患者行TAVR不良结局的风险或增加，重度MS是TAVR术后1年内不良临床结局的独立预测因素。

研究共入选44755例2011年11月1日至2015年9月30日期间接受TAVR的患者，年龄＞18岁，经美国胸外科医师学会（STS）/美国心脏病学会经导管瓣膜治疗（TVT）注册表登记。将入选患者的TVT注册表数据与患者特定的医疗保险和医疗补助服务管理中心的索赔数据相连接（n=31453），来评估1年结局。研究的主要结局是1年内死亡、卒中、心力衰竭相关的住院、二尖瓣干预事件的发生率。

队列中11.6％存在MS（平均年龄82岁，男性52％），2.7％为重度。重度MS与院内死亡率较高相关（5.6％vs.3.9％非重度MS，无MS为4.1％; p = 0.02）。与无MS患者相比，重度MS组达到主要终点、死亡率（1年）和因心衰住院（1年）的风险显著较高（调整危险比分别为：1.2 [95％置信区间（CI） 1.1至1.4]，1.2 [95％CI：1.0至1.4]和1.3 [95％CI：1.1至1.5]; p <0.05）。

约1/10接受TAVR的患者伴有MS。重度MS是TAVR术后1年不良临床结局的独立预测因子。在评估主动脉瓣狭窄合并MS的患者进行TAVR时，必须将长期不良事件的风险较高考虑在内。

研究者表示，对于合并主动脉狭窄和MS的患者，在评估是否行TAVR术时，应考虑其不良事件的风险较高。

同时，该研究为合并和多瓣膜疾病的管理提供了重要的当代流行病学见解，也为经导管治疗时代的循证医学开辟了进一步研究和发展的大门。

参考文献：Joseph L, Bashir M, Xiang Q, et al. Prevalence and Outcomes of Mitral Stenosis in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: Findings From the Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapies Registry[J]. JACC: Cardiovascular Interventions, 2018, 11(7): 693-702.

来源：心外微创介入俱乐部