在中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议上，心血管外科设置了2个会场， 600余人参加了会议，共有137个题目进行报告发言交流， 现就5个讨论热烈的专题简要归纳如下：

       在我国，复杂先天性心脏病(Complex congenital heart disease，CCHD)的外科治疗数量和质量尚不尽人意，全国仅有少数的中心可以常规开展低龄低体重婴儿的复杂先心病矫治手术。北京阜外心血管病院和上海新华医院婴幼儿CHD年手术超过千例，CCHD病例数仅占1/3左右，与国外先进水平相比仍有较大差距。近年来先心病外科治疗继续向婴幼儿和新生儿方面发展，手术年龄渐小，体重渐低。随着外科技术的提高和对先心病病理生理认识的加深，近年来CCHD的外科矫治水平有了很大提高。婴儿法洛四联症根治手术的结果进一步提高，伴有冠状动脉畸形等情况已不再构成手术的风险，绝大多数患者能得到一次性矫治。根据北京阜外心血管病医院的报道，婴儿法洛四联症根治术的死亡率己降至5%。

       会上，针对大动脉转位合并左室流出道狭窄的治疗和复杂先心病的姑息手术成为讨论的热点，反映了国内同行在大动脉转位治疗方面手术技术的成熟和对于复杂先心病认识的深入。近年来，外科治疗完全性大动脉转位的动脉调转术在上海儿童医学中心、北京阜外心血管病医院、广东省人民医院等单位已成为常规手术开展，上海儿童医学中心总结了113例实施大动脉调转术的治疗结果指出，合并室间隔缺损的完全性大动脉转位患儿冠脉畸形发生率较高，对畸形的特点进行了描述指出，左心室与右心室压力比<0.6时，不能行动脉调转术，具有很好的指导意义。对合并左室流出道狭窄的复杂大动脉转位，上海儿童医学中心，北京安贞医院及北京阜外医院等单位报道了开展REV和Nikaidoh等手术进行一期解剖矫治的经验。

       结合介入器械和在现代影像学引导下实施“复合式”（Hybrid）外科手术是当前为新生儿和低龄婴儿先心病微创化治疗的热点话题。北京阜外医院报告33例在实时超声的引导下对先心病实施“复合式”（Hybrid）外科手术的经验，包括新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁的治疗（经右室肺动脉瓣球囊成形＋体肺分流术）和心内缺损封堵。上海儿童医学中心报道对多发性室间隔缺损进行术中封堵，第四军医大学西京医院报告206例经胸小切口封堵房间隔缺损等均取得可喜的结果。

       2、晚期心脏病外科治疗

       晚期心脏病外科治疗主要讨论心脏移植与心室辅助装置的临床应用。近年来我国心脏移植数目迅速增加，复旦大学中山医院报告的心脏移植手术例数已达182例，成功率为98.4％。福建医科大学协和医院报道了3年内连续21例心脏移植早期无死亡的经验，北京阜外医院报道连续69例心脏移植无死亡的成功经验及在国内率先开展并列心脏移植治疗晚期冠心病的经验。哈尔滨医科大学附属二院报道了3例心脏移植术后10年的随访研究。由于目前国内器官移植供体还十分匮乏，所以相当部分供心需要远距离取材。上海复旦大学中山医院报道了22例冷缺血时间超过4小时的供心保存经验。同样由于缺乏供体，有可能无法严格按照现有的ABO血型标准，国内有的医院进行了跨血型心脏移植的尝试。此外，济南军区心血管病研究所报告成功地为一例8个月婴儿进行了心脏移植，这是迄今为止我国年龄最小的心脏移植患者。湖南湘雅第二医院报告2例心肺联合移植的成功经验。

       心室辅助技术的应用，在我国目前更多地仍是依赖进口设备，昂贵的费用很大程度上限制了此技术在我国的推广。广东省心血管病研究所报告应用自制国产气动左心辅助装置治疗11例危急重症心脏病患者的经验，5例恢复出院，6例死亡。北京阜外医院报告应用左心辅助装置救治17例终末期心脏病患者，10例（58.8％）恢复出院，7例（41.2%）死亡，有3例急性顽固性心衰患者成功过渡到心脏移植。目前国内有些心脏中心将体外膜肺氧合治疗（ECMO）作为费用较低，使用方便的短期心肺辅助装置应用于临床。安贞医院报告ECMO在外科治疗左室室壁瘤中的应用，3例患者均痊愈出院。北京阜外医院报告ECMO用于治疗34例晚期心脏病人和心肺支持，成功脱离ECMO的病人62.1％。目前国内多家中心与理工科大学等进行联合攻关，希望能尽早开发出国产心室辅助设备。

       3、心脏瓣膜病和房颤的外科

       我国近年来心脏瓣膜外科进一步普及，技术已比较成熟。第二军医大学长海医院回顾了25年内3416例单纯二尖瓣置换手术，其手术死亡率3％，20年累计生存率为86％，他们认为合理选择手术时机、重视三尖瓣关闭不全和心律失常的处理、积极防治风湿病复发有助于改善手术预后。阜外医院回顾总结30年12000例心脏瓣膜置换术，总手术死亡率为4.5%，1990年以前为11.1%,1990年以后为2.18%，可见心脏瓣膜置换术治疗水平所取得的长足进步。广东省心血管病研究所回顾31年7496例心脏瓣膜置换术，总手术死亡率为3.58％，分析结果显示高龄，术前心功能VI级，术前左心室舒张末径&gt;75mm等，是手术死亡的危险因素。

       迷宫手术仍是外科治疗房颤的有效手段，上海复旦大学中山医院报道心脏直视手术同期采用射频消融法行改良CoxIII迷宫手术治疗房颤221例，围术期死亡1例，术后半年窦性心律为78％。北京安贞医院报道了238例外科瓣膜手术同期心房射频消融治疗房颤的临床结果，在为期1年半的随访期内，其窦性心律维持率为83％。北京阜外医院报告对50例瓣膜手术同期心房射频消融治疗房颤一年随访显示术后窦性心律转复率为70.83％。与会专家的报告均认为射频消融法行改良CoxIII迷宫手术是治疗房颤安全有效的方法。

       4、冠心病外科                                           

       冠状动脉旁路移植术（CABG）是近年来我国心脏外科发展最快的技术，已经在全国得到普及。较大的心脏中心冠脉搭桥手术已经常规化并取得良好疗效。解放军总医院报告的1250例CABG手术中，非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）680例，死亡率为0.4％，体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）570例死亡率为0.5％。其他心血管中心的有关报告CABG手术死亡率大多亦在2％以下，结果已达到国际先进水平。随着外科技术的提高和心脏稳定器的不断改进，非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的开展日益普遍，开展的单位也日益增多。同时，我国学者也开始用循证医学的观点对非体外及体外循环冠脉搭桥手术的安全性和疗效的进行比较研究，阜外医院对1463例单纯CABG中OPCAB(311例)与CCABG（1152例）的远期结果进行比较表明OPCAB是安全有效的手术方式，但尚不能完全取代CCABG，而应根据患者病情、外科医生的经验和医院的情况来决定手术方式。

       搭桥材料的选择仍以大隐静脉和左乳内动脉为主，采用全动脉化搭桥的报道愈来愈多。南京东南大学中大医院和北京阜外医院报道了全动脉化搭桥的手术经验和近中期随访结果显示使用双乳内动脉、挠动脉等全动脉化搭桥可取得良好的手术结果，保持较高的远期通畅率，挠动脉的应用已经逐步成为中青年冠心病患者备选的血管旁路材料。

       冠心病合并缺血性二尖瓣病变或退行性变临床上较为常见。根据北京阜外心血管病医院的一组报道，缺血性二尖瓣关闭不全占同期冠心病手术的1.9%。其主要病理改变为二尖瓣环扩大，乳头肌延长以及心肌梗死后左心室扩大或室壁瘤形成导致二尖瓣关闭不全。对于中度以上的二尖瓣关闭不全，应在CABG术同期行二尖瓣成形，成形效果不佳时应做二尖瓣置换。有关缺血性二尖瓣病变的治疗，上海交通大学附属第一人民医院和第二军医大学长海医院报道了宝贵的经验体会。

       冠心病合并室壁瘤的处理是冠心病手术治疗不可或缺的一项技术，手术切除室壁瘤并在减少左室容积的同时注意左室成形，尽可能恢复左室的几何构形，同时行冠状动脉搭桥手术。解放军总医院、安贞医院及阜外心血管病医院均报道了各自的经验。

       5、主动脉及血管外科

       在我国，近年来各类主动脉瘤的外科治疗已取得了长足的进步。可以开展主动脉瘤外科治疗的单位增加，积累了经验，治疗效果进一步提高。上海复旦大学中山医院对452例胸主动脉瘤手术治疗经过总结，提出不同病变部位选择适当的手术方式和体外循环方法，交流了可借鉴的经验。上海长海医院报道了108例Stanford A型胸主动脉夹层动脉瘤的治疗，住院死亡率为6.5% ，北京安贞医院报告99例Stanford A 型主动脉夹层的外科治疗，急诊手术死亡率为6.78%，择期手术死亡率为5.55%，北京阜外医院对12年6个月1782例主动脉手术进行总结，总死亡率为3.09％，757例主动脉根部替换手术死亡率为1.85％，191例全主动脉弓替换加“象鼻”手术总死亡率为3.14％，达到国际先进水平。

       近年来主动脉外科的重大进展和突破是外科手术结合腔内修复术(Endovascular repair, EVR),治疗动脉瘤和主动脉夹层的新方法。相对于传统的主动脉手术，该技术可减轻创伤，减少并发症少，降低死亡率。第四军医大学西京医院报告223例各类主动脉瘤行介入腔内隔绝“杂交手术”，手术死亡9例，取得良好疗效。解放军总医院，广东省心血管病研究所，北京中日友好医院等多家单位也作了相关的总结报道，均取得较好结果。腔内修复术治疗胸主动脉瘤的适应证主要考虑两个方面:一是瘤体边缘距左锁骨下动脉开口左缘的距离应足够大,二是植入支架型人工血管不能影响脊髓及其他重要脏器的供血。