冠状动脉疾病（CAD），又称缺血性心脏病，居全世界死亡原因的首位。动脉负责向心脏供应富氧血液，但如果由于脂质沉积使动脉变窄，会导致胸痛，增加心脏病发作和死亡的风险。冠脉疾病患者应该戒烟，积极锻炼，健康饮食。除此之外，他们还需要终身服用药物，其中包括用于控制血脂的他汀类药物、降压药物和阿司匹林等。

对于稳定性（慢性）冠状动脉疾病或急性事件（心脏病发作）的患者，可以通过心肌血运重建来改善心脏血流，减少胸痛（心绞痛）并提高存活率。心肌血运重建有两种类型：即CABG和PCI。

患者应知晓指南并参与到选择血运重建的方式中。他们需要无偏见的、基于证据的信息和术语，来了解手术短期和长期的风险和益处，例如生存率、胸痛的缓解、生活质量和是否需要重复手术等。在非紧急情况下，患者必须有时间反思权衡，寻求第二意见，他们有权获得关于医生和医院执行手术的经验水平方面的信息。

两种手术方式均会因冠状动脉疾病的解剖复杂程度而表现出不同的结果。一般采用SYNTAX评分来分级，它可以预测PCI是否能提供类似旁路的存活率。对于病情较轻的患者，CABG和PCI提供的长期结果相似。而对于病情复杂的患者，CABG的长期生存率更好。此外，对于糖尿病患者，即使病情不复杂，CABG的长期预后也更好。

对于慢性冠状动脉疾病和冠状动脉解剖较复杂的患者，选择手术方式时，应当咨询由心脏病学专家、心脏外科医生和麻醉师组成的心脏小组，同时也应尊重患者的偏好。

EACTS指南工作组主席Miguel Sousa-Uva教授表示：“尽管不断有新的支架被开发，有研究证实，对于复杂冠状动脉疾病，通过旁路手术，患者有更好的存活率，这应该作为血运重建的首选。”

对于患有稳定冠脉疾病的患者，在选择手术时需要考虑的另一个方面是，是否可能绕过或将支架置入所有阻塞的动脉，因为这样可改善症状和生存率。患者应该倾向于选择最有可能实现这种所谓的完全血运重建的手术方式。

ESC指南工作组主席Franz-Josef Neumann教授表示：“指南的目的是帮助患者和医生根据科学证据对血运重建的类型做出符合逻辑的决定。这也将作为冠状动脉疾病的护理的标准，供政府和医疗保险公司咨询。”

来源：胸痛中心总部