来源：中国循环杂志

近日，《英国医学杂志》（BMJ）上发表了一篇题为“中国临床指南：解决利益冲突和吸纳患者参与”的特约文章。

文中称，中国95%的诊断标准来源于西方发达国家，这可能会导致对中国患者的不恰当诊断和治疗。

国外指南中对药物剂量和疗程的推荐并不一定适用于中国的患者。

例如，美国和欧洲的指南均推荐有溶栓指征的急性肺血栓栓塞症患者，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）100 mg持续输注2 h方案。

然而，来自中国本土高质量的临床研究证据显示，对于中国的患者，50 mg持续输注2 h方案疗效相似，而且安全性更好。

由于不同的环境和文化背景，中国患者的偏好和价值观可能与其他国家有所差异。

譬如，针灸在中国被广泛应用于治疗多种疾病，对于单纯性肥胖的患者，中国指南在进行了患者偏好与价值观调查的基础上，推荐进行针灸治疗。而美国指南则推荐进行药物治疗联合生活方式的调整。

1993年至2010年间，中国共有256个不同的指南制订小组在115种医学期刊上发布了269部指南。此后指南的数量仍然在快速增长，有近1/3的指南与中医药相关。

调查显示，中国指南的平均参考文献为36篇/部，而欧美指南平均近400篇/部。

值得一提的是，中国每年还发表了大量的专家共识。一项研究发现，在心血管领域，有186部专家共识，但指南却仅有14部。

文章作者是，北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任詹思延教授，《英国医学杂志》编辑尹道馨，香港中文大学公共卫生及基层医疗学院唐金陵教授。

詹思延指出，中国需要少而精的、可靠的临床实践指南。但是，制定无偏、独立、透明且严谨的指南，我们面临着巨大的挑战。

文献：Yaolong Chen, et al. Medical Research in China. Clinical practice guidelines in China. BMJ. 2018; 360: j5158.