来自清华大学附属北京清华长庚医院的张萍、薛亚军在本刊介绍了一例应用 RASER 技术治疗右冠状动脉原支架慢性闭塞并断裂病变。
所谓的RASER 技术,就是指准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA),在开通支架内闭塞血管上游通道的基础上,再通过旋磨导丝(Rota Wire)进一步完成原支架内冠状动脉旋磨术(RA),最终实现球囊扩张及支架置入。
患者女性,57 岁。因“阵发性心前区疼痛 4 年,加重 1 周”于 2017-10-17入院。
患者 4 年前因前壁心肌梗死在当地医院先后于左前降支(LAD)近段置入支架 1 枚,右冠状动脉(RCA)置入支架 3 枚。术后服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物。1周前患者再次出现心前区疼痛等症状,为进一步诊治转入我院。
既往有糖尿病史 21 年,高脂血症病史4 年。
入院第二天复查冠状动脉造影示:RCA 近段、中段可见支架影,第二转折处可见支架断裂影像且支架内完全闭塞;LAD 原支架通畅,左回旋支(LCX)中段狭窄50%~60%。
入院诊断 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉支架置入术后,陈旧性前壁心肌梗死;2 型糖尿病;混合型高脂血症。
考虑患者 RCA 支架内再狭窄且合并支架断裂,如拟开通 RCA,可考虑利用ELCA,在开通支架内闭塞血管上游通道的基础上,再通过Rota Wire进一步完成原支架内RA,最终实现球囊扩张及支架置入。
经过以上充分术前讨论与准备,为该患者进行了 RCA 介入治疗:选择 6F AL1.0指引导管,首先尝试应用 Field XT 导丝在微导管支撑下难以通过 RCA 中段闭塞点,随后换用 GAIA2导丝通过闭塞病变。
但微导管不能通过闭塞病变处,随即应用1.4 mm Spectranetics 准分子激光导管,采用能量 45 mJ/mm2、频率 40 Hz 消蚀支架内闭塞病变处 3 次,顺利交换Rota Wire 至 RCA 远端,应用 RotaLink1.25 mm Burr(170000 转 /min)完成旋磨 5次。
球囊扩张后,顺利于病变处置入 2.75 mm×24 mm 药物洗脱支架,血管内超声(IVUS)检查提示支架贴壁良好。术后 3天患者康复出院。
作者指出,近年来,新一代 ELCA 用于支架内再狭窄的治疗,可清除支架内增生的内膜组织,在消蚀病变的同时拓宽了通道,使球囊更易于通过病变,有助于提高手术成功率,有可能降低复发率,并在临床应用中得到验证。
但对于有些慢性闭塞病变(CTO),包括支架内再狭窄后闭塞病变,往往导丝通过病变,但球囊或支架却无法通过,此时,使用 ELCA 有效结合RA 可提供更为安全有效的辅助治疗。
ELCA 的关键优势在于替代经皮腔内斑块旋切术干预后,可交换标准的 0.014 英寸(1英寸=2.54 cm)的导丝。很多存在钙化需要旋磨的病变主要限制不能应用专用 RotaWire 通过病变,而ELCA 可以创建一个上游渠道允许 RotaWire 通过的通道并完成进一步手术治疗,即RASER 技术。
作者指出,RASER技术拓展了ELCA 适应证,适合于日益增加复杂性冠状动脉介入手术,而且这项技术可以短时间内培训得以掌握。
文献:薛亚军,王伟民,缪国斌,等. 应用 RASER 技术治疗右冠状动脉原支架慢性闭塞并断裂病变一例. 中国循环杂志, 2018, 33: 906.
来源:中国循环杂志