2018年12月15日下午，中华医学会胸心血管外科学分会青委会副主委、四川大学华西医院心脏外科郭应强主任带领的心外科微创瓣膜团队在多学科的支持下，向Taipei Valve Summit转播一例TAVI术治疗高龄极高危主动脉瓣重度反流伴心衰，巨大左心室患者。
华西心外科微创瓣膜团队向台湾地区及国内关注心脏微创技术的医生和患者展示团队经心尖穿刺TAVR手术治疗主动脉瓣反流手术现场直播。

      郭应强教授应用J-Valve瓣膜为一例81岁高龄的主动脉瓣重度反流伴心衰患者顺利实施TAVI手术，手术过程无出血，术毕超声证实瓣膜无反流和瓣周漏，手术取得圆满成功。

术前准备及手术方案：

STS评分：12.23分， EuroSCORE II 14.70%。患者高龄男性，心脏危险评分为极高危，多学科团队讨论后决定应用J-Valve瓣膜行经心尖微创主动脉瓣置换（TAVI）。

术前CT测量图像

手术过程：

       经过心脏外科全科讨论，拟采用27mm J-valve介入瓣膜性经心尖TAVI手术。手术在华西医院杂交手术室内完成，静脉全麻后，经颈静脉安置临时起搏导线，连接临时起搏器，透视下选择心尖处肋间切开，暴露心尖，选择最佳穿刺点，缝心尖荷包。根据CTA结果调整DSA机头位置，显示最佳主动脉瓣各瓣位置。

      ◆超声及DR引导下行心尖穿刺，然后经心尖送入27mm J－Valve@介入瓣膜并进行释放并植入瓣膜。手术成功，手术关键部位时间不到5分钟，瓣膜分两步释放，瓣膜定位准确。造影及TEE现实瓣膜位置良好，未见瓣周漏。

      手术关键部位时间仅用了不到5分钟，该瓣膜分两步释放，瓣膜定位准确，克服主动脉瓣反流患者缺乏钙化瓣膜及升主动脉变异，极低冠脉高低等特殊情况。患者生命征平稳，手术瓣膜植入一分钟内。术后20分钟患者苏醒，反复对医护人员表示感谢，同时表示术后没有任何不适。手术的过程和手术结果令所有参加会议现场专家一致好评和赞扬。

      郭应强教授团队突破了既往TAVI治疗单纯主动脉瓣膜返流的禁忌，手术成功率位居世界领先水平。团队不断向国内，国际展示手术直播十几次，让更多医生和患者了解中国，了解华西心脏外科。

高危主动脉瓣病变患者的福音
    老年退行性心脏瓣膜病变特别是主动脉瓣病变越来越常见，严重影响人民健康和生活质量。
    郭应强教授介绍说对于高危患者:年龄大、体质弱、病变重、合并严重疾病，无法耐受传统开胸手术，尤其高龄高危主动脉瓣反流患者相对症状更重，心功能更差。
该患者半年内心功能急剧降低，EF由50%降至28%，左心室由62mm迅速扩大至75mm，对于心功能失代偿的患者极容易出现心脏恶化甚至猝死风险。
    郭应强教授团队的积极术前准备后，由于外科开胸风险极高，为了尽可能降低老年患者术后并发症的发生，在郭应强教授的带领下TAVI手术治疗主动脉瓣狭窄及主动脉瓣反流，在国际上处于领先水平。郭应强教授为核心的微创心脏团队于2014年成功开展我国第一例TAVI治疗主动脉瓣疾病，至今已经开展了超过200例，成功率达到98%。
    通过经心尖途径TAVI大大缩短手术时间，因为患者术前心功能能极差，而且目前国际上对于主动脉瓣反流患者，瓣膜缺乏定位键，冠脉开口位置极低的特点目前仍未解决的难题患者起搏器安置率高，冠脉梗阻可能性大的难点。
    郭应强教授充分利用原有瓣叶组织，降低传导阻滞和PVL发生，三个定位键的协调配合，良好的冠脉保护，大大降低了极高危高龄患者手术风险。心脏功能明显提高，术后患者生活质量也会明显提高，广大老年心脏病瓣膜毁损患者的福音。
    团队实施国内首例经心尖导管内主动脉瓣膜置换术（TAVI），更是国内实施首例经导管治疗主动脉瓣反流术的团队，经导管治疗主动脉瓣反流处于国际领先地位，单中心经导管治疗主动脉瓣反流病例最多的团队（超过100余例）。而且团队在TAVI治疗复杂高危主动脉瓣膜疾病方面处于全国领先水平。团队不仅主动脉瓣瓣狭窄经导管TAVI，也可以经导管TAVI治疗主动脉瓣反流。团队实现国内首次向境外直播经导管TAVI治疗主动脉瓣反流手术，国内最高龄（100岁）主动脉瓣反流TAVI实施团队，国内TAVR技术推广和革新的引领者团队。
    团队完成西部首例经导管二尖瓣微创治疗手术。团队是少有能够一手拿手术刀、一手拿导管的复合型外科医生团队，利用复合技术创造更多治疗心血管疾病的新方案。不但能够以最小的创伤，最优质的就医体验，更能为危重瓣膜病患者提供最安全的生命保障。
来源：iHeart心希望团队