厦门大学附属心血管病医院在第九届海峡心血管病高峰论坛上成功手术直播TAVR瓣中瓣技术治疗主动脉生物瓣衰败。患者80岁高龄，外科手术后人工生物瓣衰败，再行外科手术会大大增加患者术后死亡率和并发症的发生风险。厦门大学附属心血管病医院王焱教授团队通过经导管微创治疗方法，在衰败的生物瓣中置入新的人工瓣膜，手术非常成功。随着TAVR技术的不断发展以及临床数据的不断累积，瓣中瓣技术为生物瓣衰败带来了新的治疗方法，也为这些患者带来新的生存希望。

病史资料（女，80岁）
主诉：
活动后气促12年，再发1月。
现病史：
患者1月前出现活动后气促，偶伴下肢水肿。
既往史：
患者12年前出现活动后气促伴夜间阵发性呼吸困难，诊断：主动脉瓣二叶瓣畸形并重度狭窄，行外科主动脉瓣置换术。1年前患者再次出现活动后气促伴夜间不能平卧、端坐呼吸，心超提示生物瓣位生物瓣再狭窄，予药物治疗后症状好转。
体格检查：
脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压113/75mmHg ，胸骨正中可见一纵行约20cm手术疤痕。心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音。
心脏彩超：
生物瓣位生物瓣再狭窄（PPG72mmHg，MPG32mmHg，流速4.18m/s），二尖瓣后瓣环明显钙化，中度三尖瓣反流，轻度肺动脉高压，室间隔基地段增厚，升主动脉瘤样扩张，左室整体收缩功能正常。
主动脉根部解剖：
外科生物瓣术后，整体瓣环和瓣上结构较小（最小直径16.1mm，最大直径18.6mm，平均直径17.3mm），左心室较小（最小直径21.4mm，最大直径25.8mm，平均直径23.6mm），升主动脉瘤样扩张，主动脉根部角度较大。

病例分析及策略选择
病例分析：
患者高龄，外科手术后人工生物瓣衰败，再行外科手术风险高，会大大增加患者术后死亡率和并发症的发生风险。经心脏团队评估，拟行经导管主动脉瓣置换术。
治疗策略：
选择右股动脉为主路径，根据CT分析选择L23规格VenusA-Valve瓣膜。
手术过程：
1、直头导丝通过主动脉瓣口；
2、顺利跨瓣；
3、经猪尾导管更换超硬钢丝进入左室；
4、选择18X40mm球囊预扩；
5、沿超硬导丝导入L23规格VenusA-Valve瓣膜，调整位置使mark点平齐人工生物瓣环，慢慢释放瓣膜；
6、瓣膜释放后心超及造影显示无瓣周漏，无返流；
7、患者血压稳定，血压120/54mmHg，拔除鞘管，局部压迫止血，结束手术。

来源：启明医疗