老年人身体各器官机能衰退,大脑也是如此。人进入老年后,大脑总重约减少10%~15%,脑神经细胞绝对数量减少28%~40%,脑血流量也有所减少。
老年人身体各器官机能衰退,大脑也是如此。人进入老年后,大脑总重约减少10%~15%,脑神经细胞绝对数量减少28%~40%,脑血流量也有所减少。基于这种改变,老年人用药后的药效学和药动学均有改变,因此,老年人在选择催眠药时应特别慎重,这样才能更加安全、有效。
老年人对作用于中枢神经系统的镇静催眠药特别敏感,尤其是在老年人缺氧发热时特别明显。例如,在服用地西泮(如安定)时,同样的用法、用量,老年人比青年人更容易出现精神运动障碍和精神紊乱状况,如出现平衡失调和步态不稳等症状,长期应用还易产生抑郁症状。目前研究表明10%~22%的老年人存在焦虑失眠症,经常使用的抗焦虑和催眠药是苯二氮(“草字头”加“卓”)类(包括常见的安定、舒乐安定、罗拉安定等),老年妇女应用尤多。美国老年人占人口12%,但占全国催眠药使用量的35%~40%,苯二氮(“草字头”加“卓”)类药物的主要不良反应是跌倒和臀部骨折,长效类比短效类更容易出现这类不良反应。
因此老年人使用镇静催眠药要注意以下几点:
▲从小剂量开始服用,逐渐小量增加。
▲定期来医院进行肝功能、肾功能检查。
▲剂量视病人情况而定:肥胖者易出现药物蓄积;体质弱者也存在较大危险性。
▲短效药物优于长效药物:短效药物服药次数多,但严重不良反应如跌倒、臀部骨折较少发生。不过使用短效类药物停药较困难,明显存在撤药反应。
非苯二氮(“草字头”加“卓”)类药物作为抗焦虑药和催眠药的治疗,已被临床广泛使用,可分为两大类:咪唑吡啶类和环吡咯酮类。催眠药和镇静剂均易发生耐药性和依赖性,因此均应避免长期服用,或选用几种有效药物交替使用。