老年高血压患者：谨防低血压
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点击:5291次时间:1970-01-01 08:33:00
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73岁的王老伯5年前得了高血压病，血压为180/60mmHg。从那时起，他就严格按照医嘱坚持服药治疗，从不间断。
73岁的王老伯5年前得了高血压病，血压为180/60mmHg。从那时起，他就严格按照医嘱坚持服药治疗，从不间断。前段时间王老伯因饮食不慎突然上吐下泻，且头晕气短。他以为高血压老毛病复发，加量服用了降压药物，谁知症状越发严重，半夜上厕所时头昏眼花、一跤跌倒，被家人紧急送到医院，一量血压只有70/40mmHg。经过及时救治，王老伯才转危为安。
治疗中发生低血压不少见
像王老伯这样在高血压治疗过程中发生低血压的病例，临床上并不少见。主要与老年人动脉血管硬化，血管压力反射机制调节功能减退以及不适当地使用降压药物有关。加之老年人大脑血流量随年龄增长而降低，血压稍有下降即可能产生较严重的脑缺血症状。平时因为高血压而服用降压药物，或者因为大量出汗、急性腹泻丢失过多水分使血容量减低，都可能诱发或加重低血压反应，出现头昏乏力症状，严重者甚至导致意识模糊或晕厥。王老伯即属于这种情况，由于抢救及时没有发生严重后果。
低血压对人体的影响主要表现为心脏、肾脏、大脑等重要生命器官供血不足。对有吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等心脑血管疾病危险因素的病人危害更大。
不少健康老人长期血压偏低，但临床上并没有出现明显症状，其机体已经适应了低循环血压状态，通过有效的血流调节机制，使重要器官的血流灌注不受明显影响。但高血压病人由于血管调节功能减退，很难适应血压急剧降低对重要脏器供血的影响，因而症状表现严重。除了表现为与体位改变有关的头晕、眼前发黑甚至晕倒等症状外，部分人可有胸闷或心绞痛发作、心率加快、尿量减少、肢端血循环障碍等表现，也可使原有的心脑血管疾病症状加重。
低血压与体位变动和用药相关
老年高血压病人的低血压，通常表现为与体位变动密切相关，比如从座位上站起来或起床下地时，还有些病人可因晚上起夜头晕而摔倒。这种所谓的立位性低血压，可见于20％左右的一般老年人，而且有研究发现，平卧时的基础收缩压越高，其站立时收缩压下降越大。
与高血压伴随的低血压反应通常有因可查，最常见的就是服用了某些降压药物。比如具有中枢降压作用的甲基多巴、可乐定，扩张外周血管的哌唑嗪、胍乙啶等。此外，老年人对血容量改变很敏感，减少静脉回流的药物如硝酸酯类、利尿剂等也常引起低血压。
当然，任何一种降压药物如果不注意用量和用法，都可能导致血压过低。比如，有些血压很高的病人，一种药物降压不理想时，常常为了尽快控制血压而不适当地增加药物剂量，或者不等药物充分发挥作用就立即合用其他降压药，结果因为血压过度降低而发生严重不良反应。有些病人在夜晚入睡前服用较多的降压药物，导致起夜时发生立位性低血压。还有些病人将应该整粒吞服的缓释剂型掰开或碾碎，或者同时饮酒，都可能使药物吸收加速并增强降压效应。此外，有些抗精神病药如吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药也可能导致低血压，尤其是当这些药与高血压药合用时更应小心。
低血压反应可避免
老年高血压病人可以从以下几个方面防范低血压：
一是预防发生体液容量丢失
如大量出汗、急性水性腹泻、使用大剂量利尿剂等。一旦发生上述情况导致低血容量状态时应及时纠正：在家里可以适当补充淡盐水，服用止泻药物；平时使用降压药物者应严密观察血压状态，酌情减少剂量或暂时停用，利尿剂或含有利尿成分的降压药最好不用；尽量保持坐、卧体位，站立时有头晕症状者最好卧床休息；如果头晕疲乏症状严重应尽早去医院就诊。
二是日常生活中动作不宜过快
起床或者从椅子上站起时应缓慢，最好在床边先坐或起立后先站3分钟再开始行走；有人认为起立前作双脚背弯（上翘）动作，有利于促进静脉血回流，站立时作交叉双腿的动作也有助于防止立位低血压。
三是应遵医嘱服药
降压药物种类繁多，每一种药物都有其最佳适应症。老年病人个体差异较大，不要盲目听信他人的用药体会而擅自增加剂量或合用药物；注意降压药的使用方法，老年人一般不主张在睡前服用多种降压药，除非医生有特别交代；经济条件许可的患者尽量以选用长效制剂为宜，需要整粒吞服的长效剂型不能掰开、压碎后服用。
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