升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全（AR）并不少见，在主动脉窦部正常的情况下，通常的手术方法是行升主动脉置换和主动脉瓣置换术。然而，在此类病例中，部分患者主动脉瓣叶结构基本正常，窦部和瓣环也无扩大，AR的主要原因是窦管交界（STJ）扩大，瓣叶对合不良所致的中央型反流。如在手术处理升主动脉瘤的同时，缩小STJ，理论上应该可以纠正AR，避免瓣膜置换。

我们于2008年至2019年6月应用STJ成形术治疗68例升主动脉瘤或升主动脉扩张所致AR患者，其中男性45例，年龄27～72岁。如何判断AR是由STJ扩大所致是保证手术成功的前提。我们基于以下的方法：一是术前超声，如主动脉瓣环无明显扩大（＜30mm），STJ直径显著大于瓣环直径，瓣叶质量优良，瓣窦无扩大，AR主要是中央型反流。二是术中在STJ上方10 mm处横断升主动脉）后，在主动脉瓣三个交界处分别做三个带垫片的牵引线，将三个瓣叶交界的牵引线向中心靠近，模拟缩小STJ直径，可以观察到三个瓣叶对合良好，如在根部注水后可以更加直观判断瓣叶对合情况。

如何缩小STJ是保障手术成功的关键。应该将STJ直径缩小到何种程度才合理？正常情况下，STJ直径可以大于主动脉瓣环直径3～5 mm，为确保主动脉三个瓣叶的对合高度，我们将STJ直径缩小至瓣环直径+3 mm，但在临床实践过程中，对于瓣环直径＞26mm的患者，我们可以将STJ直径缩小至相应的瓣环直径。二是如何均匀缩小STJ直径，既往我们的方法是根据所测得的瓣环直径，选用合适直径的人造血管置于主动脉根部腔内，将三个瓣叶交界的牵引线与对应的人造血管做定点固定，以便在缝合人造血管时可以均匀缩小STJ，避免STJ缩小不均匀导致一个瓣叶脱垂，同时腔外置毛毡条固定，以防止STJ在术后扩大。近期我们依据测得的瓣直径，应用合适直径的毛毡条制定固定圈，置于根部腔外，在三个瓣叶的交界和其余STJ的位置，间断固定STJ和毛毡圈，达到STJ成形固定环的作用。我们认为第二种方法可以更好固定STJ，并防止术后STJ的扩大，而导致AR复发。

根据本组病例结果，对于STJ扩大所致的AR患者采用STJ成形术可以取得优良的早期和中期效果。本组术后3～6个月随访中5例中度AR患者可能是STJ直径过大，主动脉瓣叶的游离缘过长，在STJ成形术后瓣叶对合的高度不够，出现轻度的瓣叶脱垂，导致中度AR。对于这部分患者，在做STJ成形术时，应结合瓣叶对合高度，必要时作瓣叶游离缘的折叠缝合术。