随着年龄增加血压会有一定程度的升高，过去人们常认为这属于自然现象，危害并不大，但事实并非如此。在日前举行的首届全国心血管病防治新进展高峰论坛上，来自北京大学人民医院、解放军总医院、北京阜外心血管病医院、上海仁济医院的知名学者在报告中阐述了对老年人高血压的一些新认识。

●危险性高治疗获益也高

近年来流行病学调查表明，我国老年人高血压患病率已达38.2％～57.0％，如何正确诊断和治疗已经成为非常重要的医学和社会问题。在发病率居高不下的同时，其并发症发生也既多且重，如脑出血、脑梗塞、心肌梗死、肾功能不全等，多数患者都有两种以上并发症。

与年轻人高血压发病原因不同，老年人高血压主要是由于动脉粥样硬化引起的动脉弹性减退造成顺应性降低所致。老年人高血压主要表现为收缩期高血压，而收缩压升高已被认为是脑卒中的独立危险因素。

目前已经有多个研究显示，老年人伴有高血压，其心血管危险性较年轻人更高，老年高血压患者发生并发症的绝对风险高于一般患者。相比之下，对其进行治疗减少死亡的绝对效益是每治疗167人可减少1人死亡；而对高于60岁的高血压患者，则是每治疗72人减少1人死亡。也就是说，对老年人高血压的治疗具有更明显的意义，更容易取得立竿见影的效果。

●降压目标有别于中青年

关于老年高血压的治疗问题一直争议较大，人们对于老年高血压是否治疗并非十分明确，对其疗效评价标准也不尽一致。如心内科与神经内科在降压水平的见解就颇有不同——心内科医生强调血压应降至正常水平，而神经科医生则认为血压不能降得太低，否则会影响脑组织血供，甚至诱发脑卒中。

根据目前大多数国家的高血压指南，通常要求将普通高血压患者降至140/90mmHg以下，而年轻人或糖尿病及肾病患者应小于130/80mmHg。而由于“目前没有证据需要对老年人血压控制目标进行修改”，因此把老年人高血压的控制目标与一般成年人“一视同仁”起来，仍沿袭低于140/90mmHg的标准。此次中国高血压防治指南则把老年人降压目标定在150/90mmHg。

●药物治疗以可耐受为原则

学术界大都认为老年人高血压的初始降压治疗应遵循一般原则，并首先保证病人能够耐受，大部分患者都需要联合药物治疗。药物选择上注意选用长效制剂。另外，还必须重视心血管危险因素的干预，生活干预包括戒烟、适当减轻体重、限制饮酒、强调低盐饮食，并坚持一定量的体力活动。

另外，有研究显示，舒张压降得过低有可能会产生不利影响，因此对老年人舒张压的降低不要低于70mmHg。对于80岁以上高血压患者的治疗由于缺乏足够的临床证据而众说纷纭。有研究认为积极治疗可使80岁以上高血压患者脑卒中发病率降低，但不能减少总死亡率。一般认为，对那些原先已诊断为高血压并一直持续治疗、现在年龄超过80岁的患者应继续原有治疗；而对那些超过80岁才确诊的高血压患者则应着重于风险因素的评价，给予针对性治疗，如需药物治疗时则降压水平不必要求太低。