持久的领先——克里夫兰心脏中心纪行

天津医科大学总医院心血管外科  魏民新

    寒冷的季节，俄亥俄的交通异常不便，但世界第一的心脏外科强烈地吸引着来自世界各地求学和求医的人们。

    因荣获第二届中华医学会胸心血管外科分会和美国圣犹达公司联合设立的Lillehei奖学金“菁英奖”，我终于有幸走近这个心中的神殿——在其资助下于2009年元月我赴美国Cleveland Clinic Foundation（CCF） 参观六周。

    CCF创始于1921年，由Dr. George Washington Crile, Frank Bunts, William Lower and John Phillips创立一个团体合伙开业。那时医院相对还是比较时髦的新兴行业，只有Mayo Clinic和军队才有这种团队模式。Clinic的创始者们期望：“更好的治病救人，了解他们的苦疾，更好的教育相关服务者”（“Better care of the sick, investigation of their problems, and further education of those who serve.” ）。

    Dr. Crile当时是个非常有名望的外科医生，擅长甲状腺外科，吸引了大量的患者甚至国外的病人都慕名而来。CCF逐渐赢得声望，并得到了联邦的承认，建立了在心血管疾病治疗方面的优势。二战后逐渐成长为国际著名医院并且成为世界上第二大的医疗机构。排名均在全美前四名之内，其中心血管治疗已经连续15年排名全美第一名（U.S. News & World Report）。

    医院比我想象的还要繁忙。

    心脏中心有十余位主诊医师，分别带领各个专业团队，团队老中青结合，在业界长期保持很高的医疗服务水平和创新开拓能力。

    CCF是优质医疗服务的代表，贯彻“Patient first”的宗旨，医院布局，人员配置等均为了临床一线服务，分工非常细致，在40000雇员中，核心医生只有1500人，医院的所有人员配置都围绕这4%的核心力量展开。各位医师在大量的临床工作之余同时都负责多个科研项目，每年都能见到他们在心胸外科知名杂志的论文。核心人员的技术水平，国际影响力，创新能力就是医院的核心竞争力，大量的医疗辅助人员使得核心人员专注于患者服务和技术创新，能力得到最大限度的发挥，为医院带来巨大的经济和社会效益。

    今天的CCF经营了12家家庭健康和 周围社区医院的流动手术，有一个多专业医院Weston, Florida, 有一个门诊治疗中心在Toronto, Ontario。

    CCF 提供俄亥俄东北部的社区医院及其雇员的服务，包括： Main Campus, Euclid Hospital, Fairview Hospital, Hillcrest Hospital, Huron Hospital, Lakewood Hospital, Lutheran Hospital, Marymount Hospital, 和 South Pointe Hospital. 此外还有一个儿童医院在主校区之内的 Shaker Campus. 2008年10月23日， Clinic世界排名第一的心脏中心大楼正式投入使用，我正好在可以在全新的大楼和手术室参观学习。

    CCF已经成为一个重要的医疗产业，是当地经济的主要支柱之一，Cleveland随处可见其广告，是俄亥俄东北部最大的私有雇主，俄亥俄州的第三大雇主，全美将近40,000雇员，每年超过44亿美元收入。

    除临床医院和研究机构外，最近还启动了CCF Innovations研究商业机构并取得了成功。

    除了CCF Innovations，Cleveland Clinic 还被授予俄亥俄州第一个"Wright Mega-Center for Innovation" 奖励,总共约 6千万，为建立全球心血管发明中心。这个中心部分由州立"Third Frontier" 资助，计划根据Clinic's心脏疾病专业化增长来促进州经济的发展，并将承担此产生相关公司，就业和局部经济发展。

    大血管疾病在国内的治疗需求每年增加，随着国内心外科的逐步成熟，大血管外科也逐步在各心脏中心开展起来。Dr. Lars Svensson 是CCF心脏中心的大血管外科中心主任，以改良David I式出名。Dr. Rosseli专攻大血管Hybrid手术，是CCF自己培养的新一代青年医师代表。通过这次学习，回国后能在我院成功开展David I，全弓置换象鼻子手术和小切口主动脉瓣手术，完全得益于CCF的开放式参观模式。参观者可以自由地参观手术，穿上消毒手术衣，双手收在手术衣内，站在主刀医师身旁直接观摩，随着主刀的视线近距离观摩，保证了参观者看见各个关键步骤，现场的开放交流使得参观者能更快了解各个关键步骤及技巧。

    美国的成人心脏外科已经广泛普及，各地都常规实施大量心脏手术。CCF心脏中心的患者危险因素较多，风险较大，常规首次搭桥，瓣膜手术只占其日常手术的30%左右，其余均是大血管，再次手术，心脏移植，肺移植。主动脉根部手术是他们的常见病种。主动脉瓣二叶化成型，David，Bental均是常规手术，每天均可见到。主动脉弓部手术每周都有3-4个。CCF正是靠大量的高难度，新型手术，复杂病例的治疗效果赢得了连续十五年全美第一。此前虽然在芬兰和国内经历了大量常规成人心脏手术的学习，一下子接触大量的复杂病例，真是目接不暇。Dr. Lytle， Dr. Pettersson等知名医师以各种复杂的再次心脏手术为主攻方向，他们丰富的手术经验，超强的临床应变能力使得我们在心外科手术方面感受很深。我曾经参观一位患者第七次心脏手术。深深体会到美国心外科的整体水平非常高，CCF心脏外科的医疗水平更是突出，外科医师的开拓创新信心更是超强。

    六周的时间很短，参观的手术病例近100例，极大地提高了我对成人心脏外科的理解，克利夫兰之行将是我职业生涯的一个重要里程碑。