2011年Lillehei奖学金自荐申请表
作者：分会办公室来源：中华医师学会胸外科医师分会
点击:1281次时间:1970-01-01 08:33:00
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申请奖项 （在选项前打，只能选一项） □ 菁英奖 □ 新秀奖 1. 个人一般情况 姓名 性别 出生年月 任职单位 参加工作时间 行政职务 现任专业技术职称 获得现职称时间 从事专业起始时间 通讯地址 邮编 掌握外语 * 外语级别 * 联系电话 E-mail *：菁英奖申请者填写并附上证书复印件 2. 学习经历 (大学及以上学
申请奖项 （在选项前打√，只能选一项） □ 菁英奖 □ 新秀奖
1. 个人一般情况
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姓名
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性别
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出生年月
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任职单位
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参加工作时间
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行政职务
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现任专业技术职称
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获得现职称时间
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从事专业起始时间
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通讯地址
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邮编
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掌握外语*
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外语级别*
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联系电话
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E-mail
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*：“菁英奖”申请者填写并附上证书复印件
2. 学习经历(大学及以上学历，包括研究生培训)
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学历
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起止时间
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学校或单位名称
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专业
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研究方向
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取得学位学历
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导师姓名及所在单位
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3. 工作及培训经历（国内外）及其他
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起止时间
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单位名称
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部门名称
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主攻方向
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导师或科室主任姓名，所在单位
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4. 发表文章题目（仅限第一、第二作者，文章以标题为名称，用PDF格式刻成光盘）
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发表时间
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杂志刊物名称
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文章题目
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发表时间
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杂志刊物名称
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文章题目
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5. 研究工作（申请“菁英奖”填写主持工作，申请“新秀奖”写明主持或参与）
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起止时间
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主持/参与
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专业研究工作课题/项目名称
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简述研究工作结果
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6. 已获得的与学术有关的奖励、称号
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获得时间
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颁发机构
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奖励/称号名称
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奖励级别
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7. 补充说明
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本人申请意见： 签名：
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科室领导意见： 科室领导签名：
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单位领导意见： 单位公章 |
以上资料以Word文档，A4复印纸打印，须本人、科室领导和单位领导签署意见并加盖单位公章方视为有效。
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