治疗心力衰竭的新方法

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点击:1000次时间:2007-08-08 15:04:00

各种心血管疾病如：冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病等后期表现为心功能不全，即心力衰竭。稳定性心衰40%～50%存在睡眠呼吸暂停，不稳定或急性期心衰70%伴有睡眠呼吸暂停。心衰可以伴有阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停或混合性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停仅有少数有白天过多睡眠现象，有相当多的患者为无症状阻塞性睡眠呼吸暂停。而中枢性睡眠呼吸暂停的患者常无特异症状，无打鼾表现，易使医生、家属忽略睡眠呼吸暂停的存在，致使病情不断加重，夜间猝死的发生率和病死率增加。睡眠呼吸暂停常使患者呈现为难治性（或顽固性）心衰，患者反复住院，生活质量下降，病死率增加。而目前常规药物及吸氧治疗对因呼吸暂停所致后果无效。研究显示，心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者进行无创正压通气治疗，能够降低睡眠呼吸暂停指数、改善夜间缺氧、增强左心室收缩功能、缩短住院时间、减少住院费用、改善生活质量和提高存活率，是有效治疗心力衰竭的方法。
　　睡眠呼吸暂停与心血管疾病
　　睡眠呼吸暂停综合征由于睡眠时反复发生呼吸浅慢或暂停引起反复发作的低氧、高碳酸血症和酸血症，引起神经调节功能失调和全身血液动力学改变，使组织缺血、缺氧，导致多系统功能损害，特别是对心血管系统和生活质量影响较大。
　　近二十年来医学证明，人类许多疾病的发生和发展都与睡眠中的呼吸障碍有密切关系。大量国内外临床研究发现，睡眠呼吸紊乱对心血管系统有着一系列短期和长期的损害，它们可能是一些心血管疾病的诱因，或者可能加重患者已有的症状，使病情恶化。具体危害如下：
　　夜间睡眠时血压、心率、心输出量周期性波动
　　交感神经系统兴奋性增加 
　　增加高血压发生率
　　增加心肌梗死发生率
　　增加心律失常发生率
　　Sleep Heart Health Study （睡眠心脏健康研究）调查了6424名患者，结果是：
　　存在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）者患有心力衰竭可能性较无OSA者增加2.38倍；
　　OSA是冠心病的独立危险因素，呼吸暂停低通气指数（AHI）>11患有冠心病的危险性较无OSA者增加1.27倍；
　　OSA是高血压的独立危险因素，AHI>30患有高血压的危险性较无OSA者增加1.37倍;
　　AHI>11患有中风危险性较无OSA者增加1.58倍。
　　AHI >11 同 AHI<1.5相比，在调整了所有混杂因素后（包括高血压），患有心血管病的机会增加了42%。
　　大规模前瞻性研究调查打鼾和心血管病：
　　经常打鼾同无打鼾相比，心血管病危险性增加 33%；
　　年轻、无肥胖症打鼾患者与心血管疾病的关系更密切。
　　高血压
　　难控制性高血压（口服3－4种药物不易控制血压）有90％患者存在睡眠呼吸暂停,对睡眠呼吸暂停进行检查并治疗能够降低血压，减少口服药物的种类和剂量。
　　冠心病
　　夜间心绞痛的发作与存在睡眠呼吸暂停有关，对睡眠呼吸暂停进行治疗能够减少夜间心绞痛的发生；
　　夜间和凌晨心肌梗死的发生亦与睡眠呼吸暂停有关。
　　鉴于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系如此密切，影响之大，因此，心血管病患者应进行多导睡眠图检查，以明确或排除有无睡眠呼吸暂停低通气综合征的存在。通过有效治疗睡眠呼吸暂停综合征可以为您和您的家人提供安静而充足的睡眠，从而使您精神焕发，精力充沛的面对每一天；并可减少或消除睡眠呼吸暂停反复发作时低氧血症所致的多器官功能损害，改善您的健康状况，提高生命质量！

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