我国近30年来风湿性心脏病比例明显下降，但其在心脏瓣膜疾病领域仍占据十分重要的地位。风湿性二尖瓣病变占我国瓣膜病变患者的60%以上，而人工瓣膜置换术基本是外科治疗的唯一方式（95%以上）。那么，风湿性二尖瓣病变外科治疗中，是否应合理应用二尖瓣修复技术？笔者认为必须明确两个理念：（1）风湿性二尖瓣外科修复和人工瓣膜置换临床疗效何为最佳？（2）我国当前风湿性二尖瓣病变是否存在可修复治疗的可行性？

目前非风湿性二尖瓣病变采用二尖瓣修复技术已成为外科治疗的技术标杆，而人工瓣膜置换技术的围术期风险率、远期生存率、远期不良事件发生率和远期再手术率等指标，均说明二尖瓣修复技术的临床疗效明显好于人工瓣膜置换术。

检索近十年国际重要的6种医学文献数据率的1332篇文献进行Meta分析发现，风湿性二尖瓣修复技术的围术期病死率为1.9%，10年远期生存率为97.3%，10年发生不良事件率仅2.5%，10年再手术率6.4%。另外一篇将风湿性二尖瓣修复与人工瓣膜置换（机械瓣为主）进行临床疗效对此的Meta分析结果表明，风湿性二尖瓣修复手术患者围手术期病死率明显低于二尖瓣人工瓣膜置换术。在远期生存率比较中，人工瓣膜置换组比修复组死亡率高61%；远期再手术率方面，二尖瓣修复术的再手术率略高于人工瓣膜置换组。

由此可见，无论是非风湿性二尖瓣病变还是风湿性二尖瓣病变，二尖瓣修复技术均是外科治疗中最理想的方法。

判定我国风湿性二尖瓣病变采用二尖瓣修复技术可行性，应基于两方面：我国成年风湿性二尖瓣病变的实际病变程度（或病理分型）和对风湿性二尖瓣瓣膜治疗理念的改良。

（1）依照2006年美国病理分型，风湿性二尖瓣可分为隔膜型、隔膜增厚型、漏斗增厚型和漏斗型。我们近几个月连续观察的80例风湿性二尖瓣病变术中病理表现说明，笔者病区风湿性二尖瓣病变中，隔膜型和隔膜增厚型的比例约为45%，这两类患者风湿性二尖瓣前叶均有良好的膨隆度。我们的临床实践表明，其修复手术的几率高达80%以上。

（2）如果我国风湿性二尖瓣病变患者30%以上具备修复技术治疗条件，而目前却以人工瓣膜置换为唯一治疗手段，这与国外许多发展中国家的修复手术应用存在差距，可见我们在治疗理念上出现了偏差。

2015年中华医学会胸心血管外科分会发表了我国心脏领域针对二尖瓣病变成人心脏瓣膜修复技术的第一个全国专家共识，对上述问题予以阐述，并提供了最新的医学证据。

总之，为患者获得最合理的远期生存是我们的责任，医务人员必须要打破理念上的束缚，对心脏二尖瓣修复治疗进行理智分析，才能推动治疗手术不断进步。