食管癌是中国常见恶性肿瘤之一，对于可切除的食管癌患者，手术是标准的治疗手段。但是随着腔镜技术的发展，全腔镜食管切除术得到更多关注。

食管切除术是相对复杂的一种手术，目前常见的开放手术包括右胸-腹两切口（Ivor-Lewis术式）和左胸一切口（Sweet术式）。本中心开展的一项随机对照临床研究对比了两种术式对食管癌患者的远近期疗效，结果显示：在提高淋巴结清扫率及降低手术并发症和病死率方面，Ivor-Lewis术式具有明显优势。我院自2006年以来，开展了近4500例食管癌手术，其中绝大多数经右胸-腹两切口完成。在所有食管癌病例中，吻合口瘘发生率为3.6%，手术相关病死率为1.2%。

由于右胸-腹两切口手术的优势，我院开展的全腔镜食管癌根治术也采取了同样的入路。腹部手术采用四孔法置入Trocar，丝线悬吊肝脏，游离胃并清扫肝总、胃左及脾动脉周围淋巴结，腔镜下制作管状胃，Arrow管穿刺法置入空肠营养管。空肠营养管留置是我院食管癌根治术的常规做法，有利于患者术后营养恢复，在发生吻合口瘘或胃运动障碍的病例中有更加重要的作用。

胸部手术患者取左侧卧位，三孔法置入Trocar，游离食管并用丝线悬吊，清扫食管周围，双侧喉返神经旁及隆突下淋巴结。胸腔淋巴结的清扫，我们认为右胸入路较左胸入路具有一定的优势。腔镜下的吻合荷包制作，目前我院主要有三种方式：（1）腔镜下手工缝合荷包，置入吻合器钉砧；（2）利用腔镜荷包钳，类似于开放术式；（3）直接置入钉砧，切割缝合器封闭食管残端，再将钉砧拉出。利用吻合器行食管－管状胃吻合术，最后缝合纵隔胸膜包埋吻合口。

我院2012—2015年进行了腔镜Ivor-Lewis手术173例，平均手术时间259 min，平均每例清扫淋巴结19.8枚。吻合口瘘发生率为9.8%，2015年吻合口瘘发生率为2.3％，住院30 d病死率为0.6%。腔镜Ivor-Lewis手术创伤小、术后恢复快，在清扫淋巴结及预防术后并发症方面有一定优势，但与开放手术或其他腔镜术式比，仍需大规模多中心的随机对照临床试验来验证。