微创食管切除术（MIE）避免了传统的开放式大切口手术创伤，目前正广泛用于食管癌的治疗并日益成熟。然而在患者并存迷走右锁骨下动脉畸形（ARSA）情况下，MIE将面临挑战甚至有大出血风险。

笔者总结了他们近五年来收治的3297例食管癌患者中发现的7例并存ARSA的诊治情况。这7例患者中食管癌位于上段1例，中段4例和下段2例。患者的常规术前检查包括了食管钡餐、胸腹部增强CT、肝肾凝血功能检查及全套肺功能检查，部分患者行3D血管成像等。所有7例ARSA均在术前由胸部增强CT得以明确诊断，则经过术前全科讨论会诊，精确制订了个体化的治疗计划：1例患者为早期黏膜内癌因而改行内镜黏膜下剥离（ESD）治疗，2例进展期患者因病变外侵明显分别行开胸手术（Sweet与Ivor-Lewis手术各1例），其余4例行微创手术治疗。术中可清楚辨析ARSA为一直径1~1.5 cm的搏动性血管结构在奇静脉弓上方、食管后方横跨脊柱前缘，然后沿食管右侧上行出胸廓入口至右上肢。胸导管在下纵隔位置正常、位于胸降主动脉与奇静脉之间，但在上纵隔处被ARSA遮挡，因此所有患者进行了预防性胸导管结扎。所有患者沿胸内右迷走神经皆未观察到右喉返神经。在淋巴结清扫后，制作管状胃，2例下段癌行胸内吻合，4例MIE患者行左颈部吻合。所有患者恢复顺利，术后予以肠内营养支持，第5天恢复经口进食，无吻合口瘘及其他手术并发症，均顺利恢复出院。

随着MIE越来越广泛地用于食管癌手术治疗，将不可避免地遇到同时并存迷走右锁骨下动脉这一常见胸内大血管畸形的情况。对此，作者建议：（1）胸部增强CT要列为常规术前检查项目并注意观察食管病变外侵情况及周围有无异常血管；（2）微创食管切除术或经右胸入路应该是最合理的手术径路；（3）此时右喉返神经常在胸内缺如（右喉不返神经）；（4）由于胸导管解剖不清，应该常规预防性结扎胸导管。