血源的先天不足加上采血和保存血液的成本逐年提高，库存血远远不能满足临床的需求。中国血荒犹如冰山一角。相反滥用库血带来诸多的弊端：库血入不敷出；血液传染病的传播，对于小儿受血者伤害更甚；院内感染的风险增加；引起炎症反应、细胞免疫功能抑制；增加术后脏器功能不全，尤以输血相关的急性肺损伤为重；输血后的发热、过敏、溶血反应；输血相关性循环超负荷等。

目前有两个突出的问题：血荒和滥用库血。要解决好这两个问题，就应该在围手术期做好节约用血。其中笔者认为小儿心脏手术实施节约用血的意义性远大于成人。因为婴幼儿体外循环手术更依赖于血制品，受输血后并发症的影响大、病死率更高，所以小儿体外循环节血策略更是当务之急。本研究通过六种节血的措施力争在安全的情况下完成婴幼儿体外循环期间的少用甚至不用血。

（1）迷你体外循环（ME C C）的借鉴与运用。M E C C 技 术 从 欧洲的引入扩展了节血体外循环的思路。通过MECC的理念结合实际，我们设计出管径更细、管路更短、接 头 更 少 的 节 血 套 管，为 体 外节血常规化的推广带来便易。在常规使用动脉滤器和超滤器的情况下，静态预冲量从原来的270 ml降至190 ml。

（2）负压辅助静脉引流的运用。现用的是Maquet公司的负压控制器，连接至膜肺的密闭储血室上，监测室内负压控制在-20 mmHg至-40 mmHg。通过恒定的负压促进静脉血的回流，让膜肺尽量贴近患儿，同时可选择较常规管径更细的腔静脉插管，目的都是为了减少预冲，为节血提供更好的平台。

（3）定量精准的心肌灌注液配制。我中心采用Del Nido配方的冷血心肌灌注液。根据体质量计算出心肌液所需的氧合血，单次配比、单次给入，不浪费多余的氧合血，同时结合Sorin公司的心肌灌注模块，精准计量灌注避免过量心肌灌注带来的细胞水肿。

（4）超滤技术。超滤后有效提高胶体渗透压；相对提高血液中的血小板和纤维蛋白原含量；回收的机血再超滤后回输体内。

（5）血液回收技术。通过Dideco公司提供的55 ml离心杯的儿童套装，充分回收围手术期大部分失血。

（6）自体血液逆行预充技术（RAP）。小儿RAP有其特殊性和难度，在保证血流动力学平稳的同时，用自体血尽量置换预充液。

有血到少血至无血一直是小儿体外循环发展的方向。婴幼儿节血带来的风险和安全问题的规避成为工作中所不可或缺的内容。通过建立多学科的血液管理团队、制定科学的血液管理制度、合理组合应用各种血液保护方案、探寻科学的个体化血液保护措施，最终实现全线心脏手术围术期无血化！